病理学-呼吸系统疾病(课件).ppt

周围型肺癌 周围型肺癌 弥漫型： 占肺癌的2%-5%。癌组织起源于末梢肺组织。 癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，很快侵犯部分大叶或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。 弥漫型肺癌 早期肺癌与隐性肺癌 早期肺癌 中央型早期肺癌：癌组织起源于段支气管以上的大支气管，仅局限于管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，后者未突破外膜，未侵犯肺实质，且未发生局部淋巴结转移。 周边型早期肺癌：癌组织起源于小支气管，在肺组织内呈结节状，直径小于2cm，未发生局部淋巴结转移。 隐性肺癌 一般指肺内无明显肿块，影像学检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。 组织学类型及病变 肺鳞状细胞癌：最常见，占肺癌的60%以上，其中80%-85%为中央型肺癌。多发生于段以上大支气管。肿瘤生长缓慢，转移较晚。 肺腺癌：发生率仅次于鳞癌，占肺癌的30%-35%，腺癌中近65%为周围型肺癌。女性相对多见。肿块直径多>4cm，常累及胸膜。临床预后不如鳞癌。 腺鳞癌：占肺癌总数10％左右。 小细胞肺癌：又称小细胞神经内分泌癌，占肺癌的10%-20% 。多为中央型，常发生于大支气管，生长迅速，转移较早。分化最低、恶性度最高。 大细胞肺癌：又称大细胞未分化癌，占肺癌的15%-20%。半数大细胞癌发生于大支气管，肿块常较大。恶性程度高，生长迅速，转移早而广泛。 肉瘤样癌：少见。高度恶性。 肺鳞状细胞癌 高分化鳞癌癌巢界限清楚，癌巢中角化珠明显，有清楚的细胞间桥。 中分化鳞癌癌巢界限尚清楚，有细胞内角化但无角化珠形成，可见细胞间桥。 低分化鳞癌癌巢界限不清，癌细胞异型性明显，无角化珠或细胞内角化，细胞间桥不明显。 图注：肺高分化鳞癌。癌巢中央明显角化珠形成，癌巢周边基底样细胞排列较整齐。 图注：肺鳞状细胞癌，癌巢主要由具有间桥的癌细胞聚集而成。HE×100 肺腺癌 依据癌组织分化程度的不同，分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。 肺腺癌常发生于较小支气管上皮。 腺癌常伴有纤维化和瘢痕形成，有人称此为瘢痕癌。其主要特征是肺腺癌中心区有纤维化或瘢痕灶（玻璃样变），并有大量碳末沉着。 图注：疤痕癌，腺样癌巢散布于玻璃样变的纤维疤痕中。HE×400 高分化腺癌 高分化腺癌即细支气管肺泡癌,又称为细支气管肺泡细胞癌。 癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有时甚至沿细支气管壁，呈单层或多层生长，形似腺样结构，并常见乳头形成。肺泡间隔大多保存完整。 癌细胞胞浆丰富，细胞大小相近，大部分核位于基底。细胞异形性较小。 图注：肺泡细胞癌表现为肺泡管和肺泡异常扩张，内壁衬以单层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构。肺泡间隔完整。 中分化腺癌 中分化腺癌癌细胞紧密相邻，常多层排列，呈不规则腺管状或乳头状，伴有粘液分泌。 依据腺管、乳头和粘液在癌组织中所占比例，又可分为腺泡型、乳头状和实体粘液细胞型等亚型。 图注：肺腺癌，癌细胞排列成不规则腺管结构，部分呈乳头状排列。HE×100 图注：粘液腺癌，癌细胞粘液形成特别显著，部分癌细胞呈乳头样增生。HE×100 低分化腺癌 低分化腺癌常无腺样结构，癌细胞排列呈实心条索状或呈筛网状结构。 癌细胞异型性明显。 偶见粘液分泌 。 腺鳞癌 肺癌组织内含有腺癌和鳞癌两种成分，且在数量上大致相等。 小细胞肺癌 癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少而形似裸核。典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌。 癌细胞常密集成群，由结缔组织加以分隔。有时癌细胞围绕小血管排列成假菊形团结构。 小细胞肺癌具有神经内分泌功能，属肺神经内分泌癌。 图注：燕麦细胞癌，癌细胞小，梭形，胞浆少，似裸核，平行排列呈片状。 燕麦细胞癌 图注：小细胞肺癌，癌细胞排列成巢状结构，癌巢内细胞排列紧密，形成镶嵌状结构。HE×200 图注：癌细胞小，核浓染，胞浆极少，犹如裸核，酷似淋巴细胞，且核形不规则，大小不一。HE×400 大细胞肺癌 癌组织常呈实心团块状、片状或弥漫分布。 癌细胞体积大，多边形，胞浆丰富，癌细胞核高度异型，核深染，核分裂像多见。 有时呈奇异核或多核，也可出现多核癌巨细胞或胞浆空亮的透明细胞。 硅肺的分期和病变特征 Ⅰ期硅肺： 硅结节主要分布在两肺中、下叶近肺门处。 肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变。 肺组织中硅结节数量较少。 硅结节直径在1-3mm。 Ⅱ期硅肺： 硅结节数量增多、体积增大，伴有较明显的肺纤维化。 硅结节直径多小于1cm。 结节性病变仍密集在中、下肺叶近肺门区，总的病变范围不超过全肺的1/3。 Ⅲ期硅肺（重症硅肺）： 硅结节密集与肺纤维化融合成块，团块中央可有硅肺空洞形成。 硅结节直径超过2cm。 肺门淋巴结肿大、密度增高。 肺的重量和硬度明显增加。浮沉试验阳性。 Ⅲ期硅