营养剂的种类和选择.ppt

肠外营养对胃黏膜的影响 长期禁食会导致肠上皮绒毛萎缩、变稀， 皱褶变平，肠壁变薄 肠道屏障受损，功能减退 细菌移居及肠源性感染 淤胆 导管败血症等 肠外营养支持的并发症及防治 机械性并发症 感染性并发症 细菌污染以及吸入性肺炎 胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹胀、肠痉挛、腹泻、便秘 代谢性并发症 肠内营养支持的并发症及防治 腹泻相关因素 小肠吸收面积、功能下降 严重营养不良、低蛋白血症 粘膜分泌增加 肠动力改变 伴同用药及用药方法 肠内营养支持的并发症及防治 谨慎用药 个体化营养方案 提高血浆蛋白水平 要素膳（短肽、氨基酸） 避免污染 新鲜配制肠内营养液 控制输注速度（输液泵） 止泻剂 肠内营养支持的并发症及防治 对病人无害 充足的蛋白质比热量更重要 经可能经胃肠道进食，即使很少量，也可为胃肠道粘膜提供底物 EN＞＞PN PPN ＞＞CPN EN + PN 短期营养：PN 长期营养：EN 总原则 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg.d 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化剂维生素及硒的补充量 严重感染病人和（或）MODS病人，应密切监测器官功能与营养素的代谢状态，调整营养支持方案 营养剂的种类和选择 严重感染病人，应避免应用富含精氨酸的免疫营养剂 合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例 合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂 重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充 营养剂的种类和选择 葡萄糖： 首选和主要能量来源 PN中供能超过50%（一般为50%-70%） 利用受胰岛素调控 高浓度（25%，50%），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入 利用限度5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积 CO2生成过多，影响呼吸 高血糖及高渗性并发症 营养剂的种类和选择 脂肪乳剂 作用： 提供较高热量 提供必须脂肪酸 参与细胞膜磷脂的构成 作为载体携带脂溶性维生素 需求： 安全剂量0.8--1.5g/（kg.d） 占总热量的15%--30%、占NPC的30%--50% 营养剂的种类和选择 氨基酸： 作用： 提供氮源，合成蛋白质 供给原则： 危重症患者PN时维持氮平衡的蛋白质供给量一般从1.2--1.5g/（kg.d）开始 危重症患者应降低热氮比，可100--150kcal：1gN（418.4--627.6kJ：1gN），但若NPC供给不足，氨基酸将作为热量被消耗 必须氨基酸（EAA）与非必须氨基酸的比例应为1：1--1：3 营养剂的种类和选择 支链氨基酸特殊作用：骨骼肌的能量来源；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物；抑制氨基酸从肌肉的流动。肝外代谢的氨基酸，应用于肝功能障碍患者，有助于减轻肝脏代谢负担，调整血浆氨基酸谱，防治肝性脑病 谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质 营养剂的种类和选择 微营养素 维生素、微量元素、电解质 水 营养剂的种类和选择 外周静脉 简便 安全 静脉炎 反复穿刺 流量小 肠外营养途径选择 经周围静脉中心静脉插管 浅静脉，上肢远端，直视 — 成功率高，并发症少 管径细长，阻力大，易堵塞，需用输液泵 静脉炎发病率高 粘贴固定，四肢活动 — 容易移位 肠外营养途径选择 中心静脉 输注高浓度和大剂量液体 减少反复静脉穿刺的痛苦 需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 容易导致气胸、导管败血症等并发症 肠外营养途径选择 依据： 营养需要 疗程长短 安全性和危险因素 护理条件 肠外营养途径选择 第三节? 肠内营养 肠内营养(EN)是指通过胃肠道途径提供营养的方式，因其符合生理状态，可维持肠道