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监督备案号:
档 案 号:
建筑工程安全监督备案
申
报
表
工程名称:
申报单位: (盖章)
申报日期:
联 系 人 联系电话
南京市建筑安全生产监督站制
申报说明
一、申报程序
1、申报单位(建设单位或其委托的项目管理单位)登录“e路安全”监督信息管理系统(/),按要求填报并上传相关资料,待网上初审通过后至河西政务大厅提交申报资料(须装订成册)并进行原件审核。
2、申报单位提供的申报资料应真实、准确、完整,所提交的申报资料应为原件和加盖公章的复印件。
3、申报单位提供的申报资料,符合条件即日办理备案手续并发放《建筑工程安全监督通知书》;申报资料不全或不符合条件的,由申报单位补正相关资料后送审。
二、填报说明
1、工程类别及等级划分见附表(一)。
2、项目专职安全员配备应符合《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》要求,施工单位:1万m2以下(或工程合同价在5千万元以下)工程至少1人;1-5万m2(或工程合同价5千万元-1亿元)的工程至少2人;5万m2及以上(或工程合同价1亿元
3、申报单位应如实逐项填写本表,安全责任主体单位名称应填写全称,并审核申报资料的真实性、有效性,对是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
建筑工程安全监督备案申请书
(安监机构):
今有我单位建设的 工程,按照《建设工程安全生产管理条例》、《南京市建设工程施工现场管理办法》等相关规定,现携下列申报资料到你单位办理工程安全监督备案手续。
序号
申报资料
1
工程立项批文
2
监理中标通知书或合同
3
施工中标通知书或施工合同
4
施工单位安全生产许可证
5
项目经理(施工单位)安全生产知识考核合格证书
6
专职安全管理人员(施工单位)安全生产知识考核合格证书
7
建设工程安全生产文明施工条件自查表
8
施工现场平面布置图
9
施工现场周边环境和地下设施情况交底表
10
危险性较大的分部分项工程清单、
11
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
12
施工现场安全管理网络及安全技术措施方案
13
施工现场应急救援预案
14
施工现场LBS现场管理人员考勤申报表
15
其他需要的文件
工程概况及建设各方责任主体基本情况
工程概况
工程名称
工程地点
开竣工日期
所属区域
工程类别
工程等级
建筑面积(m2)
工程造价
结构层次
(单体工程数量)
安全文明
施工目标
建设单位(项目管理单位)
单位全称
组织机构
代码
法定
代表人
项目负责人
手机号码
项目安全管理机构负责人
手机号码
单位地址
监理单位
单位全称
组织机构
代码
资质等级
法定代表人
资质证书号
手机号码
项目总监
证号
手机号码
总监代表
证号
手机号码
安全监理人员
证号
手机号码
安全监理人员
证号
手机号码
施工单位
单位全称
组织机构
代码
资质
等级
法定代表人
办公电话
手机号码
项目经理
资格证号
手机号码
专职安全员
证 号
手机号码
证 号
手机号码
证 号
手机号码
证 号
手机号码
拟使用施工起重机械设备情况
序号
设备名称
规格型号
数量
备注
1
2
3
4
5
是否符合远程监控安装条件
□是 □否
说明:凡在我站监管范围内的下列建筑工程,必须设置远程监控系统。
1、单体建筑面积达到1000 m2以及以上的房屋建筑工程及工业厂房;
2、桩基础工程;
3、基坑支护工程;
4、土方开挖工程。
意 见
建设单位(项目管理单位)
我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。
建设单位(项目管理单位)
(公章)
年 月
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