肿瘤的放射治疗.pptxVIP

七台河市人民医院 姜 霞; 第一章 概 述 ; 二、 放射治疗的历史 从1895年伦琴发现X线，1896年居里夫妇发现镭， 直至今日的适形、 调强及γ刀、x刀的治疗，放疗技术有了飞速的发展（在医学史上，外科历史悠久，放疗发展最快）。 近年来，由于电子计算机技术、医学影像技术、 图象处理技术以及放射设备的不断发展和更新， 为放射肿瘤学的发展开创了崭新的领域。 例如： 放射损伤已较常规放疗明显减轻，肿瘤局部控制率明显增加。; 三、放射治疗在恶性肿瘤中的地位 在恶性肿瘤的治疗过程中，大约有75%的恶性 肿瘤患者需要经过放射治疗进行治疗。有资料显示，45%的恶性肿瘤可以治愈，其中，通过手术可治愈22%，放疗治愈18%，化疗药物治愈5%。; 四、放射肿瘤科与放射肿瘤医师 放射肿瘤学是一个临床学科，因此，放疗科医生也就是临床医生。 目前对放疗科医生要求越来越高，他们不仅需要具备多方面的知识（比过去多得多），而且也需要掌握扎实的放射物理学、放射生物学以及医学基础。此外，更需要充实影像及计算机技术。这是与普通内、外科医生所不同的。 ; 在国外，把放疗医生称为肿瘤学家，把操作机器的技师称为放疗师。 形势要求放疗医生要不断地学习和掌握各种新技术、新设备，以适应放射肿瘤学飞速发展的需要。 ; 一、一般临床知识 放射肿瘤医师是一位临床医师，必须具有一般的 临床知识和 经验，并能处理放疗前、中、后出现的临床问题。 二、肿瘤学知识 放射治疗主要是治疗恶性肿瘤。放疗科医生必须具有一般的 肿瘤学知识、流行病学、病因学、肿瘤分子生物学， 特别是要掌握临床肿瘤学、 放射物理学、放射生物和放射损伤学，以及肿瘤放射治疗学的知识。; 三、放射治疗过程 放射治疗过程必须有放射肿瘤医师、放射物理师、放射技师共同参与的全过程。 临床检查及诊断→确定治疗目的→确定放射源→制作病人装置与身体轮廓→模拟机下摄片或ＣＴ模拟→确定靶区体积→确定肿瘤体积及剂量→确定危机器官及剂量→制定治疗计划→确定治疗计划→验证治疗计划→签字→第一次治疗　摆位→摄验证片→每周摄验证片，每周核对治疗单，每周检查病人（必要时更改计划）→治疗结束进行总结→随诊。;;;;;;五、放射治疗的禁忌症： 放射治疗的绝对禁忌症很少，对晚期病人进行低姑息性放疗还可以达到止痛、止血、减轻痛苦的作用。遇有下述情况可视为放射治疗禁忌症： 1、癌症晚期合并贫血、消瘦、处于恶意质状态者； 2、肿瘤所在脏器有穿孔时； 3、心肝肾重要脏器功能有严重损害者； 4、有严重结核时； 5、严重的全身感染、败血症、脓毒血症未控制者； 6、过去曾做过放射治疗皮肤或局部组织器官受到严重损害，不容许再行放疗者； 7、肿瘤晚期已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线不敏感，放疗不能改善症状者； 8治疗前血色素低于80g/L，白细胞低于3.5*109/L没得到纠正。 ; 一、放射敏感性和放射可治愈性。 放射敏感性：指肿瘤或肿瘤细胞在受到射线照射后 的反应程度，也就是放射效应。 放射敏感性取决于它们 的组织来源、分化程度、 肿瘤的大体类型以及病人的一 般状况，如有无贫血、感染等。放射敏感性包括放射敏 感、中度敏感、放射抗拒。 放射治愈性：指在肿瘤原发部位或区域，把肿瘤清 除掉， 反应了照射后的直接效应。; 放射敏感性和放射可治愈性，没有什么明显 的相互关系。 一个肿瘤可以放射敏感， 但未能治愈 ； 反之，有些肿瘤虽然相对抗拒，但能被单纯放疗或综合治疗而治愈。 例如： 1、乳腺癌、 前列腺癌放疗后体积缩小都很慢，但用放疗治愈的可能性却很大。 2、相反，恶性淋巴瘤和小细胞肺癌， 经过几次照射后，虽然肿瘤可能很快就消退， 然而 却没有什么治愈的希望。;例如在临床： 亚临床病灶：剂量给到45—50Gy 控制＞90％ 显微镜下残存的肿瘤：剂量给到 60—65Gy 明显可见肿瘤：T1 60Gy T4 75—80Gy （以上指在常规分割条