张萍房室间期优化在生理性起搏中的作用1哈尔滨.pptxVIP

房室间期优化在生理性起搏中的作用北京大学人民医院张 萍生理性房室间期病理性房室间期起搏房室间期及优化生理性房室间期 生理性房室间期一、房室间期的概念 心房开始除极到心室开始除极的时间，在体表心电图上表现为PR间期（正常为0.12~0.20s） 心房开始收缩到心室开始收缩的间距。 （机械运动房室间期）生理性房室间期二、房室间期在整个心动周期中的位置收缩期舒张期生理性房室间期三、房室间期的作用保证心房辅助泵功能：心房收缩对心排出量的贡献可达20%~40% 增加心室的充盈房室同步，维持正常的前负荷，保证心室在最佳时机收缩正常心肌机械运动图生理性房室间期四、最佳房室间期概念1.舒张期充盈更充分2.心房收缩结束后二尖瓣立即关闭，缩短收缩前期，保证心室达到最大舒张末容积后收缩3.最大程度地减少房室瓣反流 生理状况下房室间期多数在150ms左右病理性房室间期房室间期过长房室间期过短其他：房颤、三度AVB收缩期舒张期病理性房室间期一、房室间期过长等容收缩时间延长心室收缩相对提前心室有效舒张期缩短舒张期二尖瓣反流收缩期二尖瓣反流舒张功能受损、收缩功能下降病理性房室间期房室间期过长 EA融合： E峰被A峰切尾 E峰＋A峰 （有效舒张期） 缩短 收缩期舒张期病理性房室间期二、房室间期过短静脉回流不充分左室充盈减少，心室收缩时，左室容积未达到最大左房压力上升，二尖瓣或三尖瓣反流。 病理性房室间期房室间期过短： A峰被切尾 E峰＋A峰（有效舒张期）缩短病理性房室间期 房室间期对左室舒张功能的影响 房室间期过短或过长时，出现A峰或E峰切尾。因为E峰+A峰是左室有效充盈期， A峰或E峰被切尾时舒张功能受损。 良好的房室间期充分发挥了心房的充盈作用起搏的房室间期及优化起搏的房室间期及优化起搏的房室间期及优化生理性起搏就是使起搏器工作更趋于心脏正常的传导顺序或纠正已存在的异常传导 1.尽可能减少心室起搏 VVI-DDD-AAI 与VVI起搏相比，AAI和DDD起搏使心排出量增加20%或更多多项循证医学证据表明：过多的右室心尖部起搏增加房颤和卒中的发生率8161(220 - Age) x 0.9启动传感器阈值感知器信号Z Z Z Z运动负荷起搏的房室间期及优化 2.具有类生理性变时功能：频率应答，AV动态滞后 起搏的房室间期及优化3.纠正心脏电机械异常 心室再同步化治疗（CRT）房室同步性从生理性起搏获得血液动力学益处心室同步性变时性80S-90S初90S中 90S后 现在起搏的房室间期及优化生理性起搏认识的三步曲起搏的房室间期及优化生理性起搏认识的三步曲房室同步性均需要优化房室间期心室同步性变时性80S-90S初90S中 90S后 现在起搏的房室间期及优化心功能正常：AV间期对LVEF有影响起搏的房室间期及优化起搏房室间期优化的选择：1.房室传导正常者： 不需要房室间期优化，AAI模式最佳2.房室间固定的传导阻滞： 心功能正常时，急性期优化 心功能不全时，随访优化3.房室间期变化 AV间期动态滞后 随访优化 起搏的房室间期及优化慢性三度房室阻滞慢性三度AVB患者，需要永久性心室起搏，最佳房室间期的经验值为150－170ms建议：更为精确时，特别是存在心功能不全者，应用超声优化起搏的房室间期及优化房室间期正常者或PR间期350ms 可选用最小化心室起搏模式（AAIsafe R，MVP等）房室间期350ms者 目前有限的文献显示，该状态下选用最小化心室起搏并不一定获益房室间期呈间歇性阻滞者： 可选用最小化心室起搏模式（AAIsafe R，MVP等）心功能不全者： 需要房室同步化、室内同步化、室间同步化 起搏的房室间期及优化房室间期正常者或PR间期350ms 可选用最小化心室起搏模式（AAIsafe R，MVP等）房室间期350ms者 目前有限的文献显示，该状态下选用最小化心室起搏并不一定获益房室间期呈间歇性阻滞者： 可选用最小化心室起搏模式（AAIsafe R，MVP等）心功能不全者： 需要房室同步化、室内同步化、室间同步化 起搏的房室间期及优化心衰患者收缩功能与舒张功能均有损害左束支阻滞对左室功能的影响起搏的房室间期及优化正常时心衰患者舒张功能明显受损1.舒张期相对缩短 收缩功能下降， 收缩期延长心衰时舒张期缩短收缩期延长起搏的房室间期及优化正常时心衰患者舒张功能明显受损1.舒张期相对缩短 收缩功能下降， 收缩期延长2.有效舒张期缩短 A.等容舒张期延长 B.PR短：A峰切尾 PR长：E峰切尾心衰时有效舒张期更短等容舒张期延长收缩期延长正常时心衰时有效舒张期更短等容舒张期延长收缩期延长收缩期舒张期起搏的房室间期及优化有效舒张期（EA 间期