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支气管镜基本知识 重症医学科 陈锋呼 吸 内 镜 分 类可弯曲内镜硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜支气管镜（纤维支气管镜） （电子支气管镜） （荧光支气管镜） （超声支气管镜） 胸腔镜（硬质胸腔镜） （软式胸腔镜）优势：可机械通气、操作空 间大放置/取出支架钳取气道异物中央气道肿瘤中央气道狭窄可同时进行可弯曲支气管镜缺点：操作难度及损伤大硬质气管镜 内镜基本结构支气管镜的构造支气管镜的构造支气管镜的构造纤维断裂支气管镜的构造支气管镜的构造插入管旋转功能和210°上弯角度，更有助于插入肺上叶及其他较为困难的部位支气管肺段简表一 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段上叶尖段（SI） 上叶尖后段 （S I +S II )后段（S II ） 前段（S III ） 前段（S III ） 上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )肺的解剖及分段支气管肺段简表二 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段中叶 外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ） 肺的解剖及分段支气管肺段简表三 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段 下叶背段 （S VI ） 下叶背段（S VI ）内侧底段（S VII )内前底段（S VII ＋S VIII ） 前底段（ S VIII ） 外侧底段（S IX ） 外侧底段（S IX ）后底段（S X ） 后底段（SX） 肺的解剖及分段肺的解剖及分段会厌、声门气管、隆突右上叶、尖、后、前基底段右中间干、右中叶右下叶背段、基底干左主支气管左上叶支气管、固有、舌叶左下叶支气管肺的解剖及分段 具体操作流程纤维支气管镜常规检查边麻边进术前准备1%-2%利多卡因喷鼻咽部、声门、隆突5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm血常规、血凝功能、输血前检查、胸部影像麻醉方式术前准备选择内镜电子支气管镜签署知情同意书静脉复合全麻5.3mm、3.8mm结合型支气管镜术前评估尺寸规格支气管镜类型医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.1-0.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。急救准备4.0mm、2.8mm术前准备纤维支气管镜常规检查边麻边进术前准备1%-2%利多卡因喷鼻咽部、声门、隆突5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm血常规、血凝功能、输血前检查、心电图、胸部影像麻醉方式术前准备选择内镜电子支气管镜签署知情同意书静脉复合全麻5.3mm、3.8mm结合型支气管镜术前评估尺寸规格支气管镜类型医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.1-0.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。急救准备4.0mm、2.8mm术前准备患儿术前准备：1. 身份识别2. 留置针3.术前禁食： 普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。 全麻支气管镜严格禁食6小时。 如急诊操作前，放置胃管抽吸胃内容物 4. 术前雾化： a 核对患儿身份 b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml） （局麻、缓解气道痉挛） c 术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。5.测量体温，如高热予肛门塞入退热6. 术前麻醉： 术前首次镇静 咪达唑仑 0.5-1mg/kg（一般最大剂量给15mg） + 丙泊酚 0.5-1mg/kg（1岁以内不使用） 3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑物品术前准备：仰卧位摆正体位术中操作肩部略垫高头部摆正术中操作经鼻孔进镜会厌、声门鼻腔、咽部气管、隆突粘膜外观先患侧、再健侧病灶不明确时先查右侧后查左侧管腔及开口术中操作1）边麻边进镜： A 术前利多卡因胶浆镜身外涂 B 常规给药： 鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→声门： 2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml →气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→出声门：布地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德） 2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽A 麻药过敏B 气胸、纵膈气肿C 喉痉挛插入途径经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管镜）。鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。活检钳钳取病变部位组织立即送检。局部感染较重者灌洗治疗。哇哇哭、 不合作！给药模式：静脉镇静静脉镇静+丙泊酚喉罩+复合麻醉边麻边进不能抑制呼吸的镇静、约束肢体术后观察及护理术后饮食： a 禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入 b 开始恢复饮食先为少量流质饮食，观察呛咳情况 c 如喉咽部激光治疗后，饮食应温凉。体位：半卧位或、患侧卧位雾化吸入（减轻喉头水肿、降低气道高反应性）： a 术后：复方异丙托溴