静脉输液风险评估.pptxVIP

输液治疗护理风险与安全管理刘丽莎中国输液现状输液大国工作量大： 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人 口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶药物种类繁多、治疗复杂： 中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士都做输液治疗实践标准缺失：输液护理质量参差不齐职业环境欠佳：输液治疗现状这样的场景我们并不陌生……输液治疗现状可能曾经发生在我们身边的并发症输液治疗并发症感染非常惊人的死亡人数一年中全世界50亿个外周静脉导管1.5亿个中心静脉导管输液治疗现状输液治疗现状国内有研究表明81% 的护士全天75% 的工作时间用于静脉输液治疗。90% ～ 95% 的患者住院期间接受不同形式的静脉输液治疗。 护士在将简单的操作技术转化为一种专 业技能的过程中需要接受一些标准化的课程 教育，这对护士个人及医疗机构而言都有益处输液治疗护理风险环节与安全管理没有安全的药品 只有安全的医生、护士和药师 输液治疗护理风险环节与安全管理静脉输液护理的目标病人安全安全留置成功穿刺血管保护输液治疗护理风险环节与安全管理一、评估二、查对三、无菌原则四、输液工具选择五、穿刺技术六、通路维护七、输液观察及护理八、职业防护九、患儿及家属的健康教育一、评估病人情况的差异患者评估药物评估药物PH、渗透压输液目的、疗程、速度治疗评估患者评估全身情况 ( 病情、年龄、过敏史、活动情况、配合程度） 穿刺局部评估( 皮肤状况、静脉评估、静脉选择)药物评估pHPH概念：即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的 衡量标准。 正常血液 液体的属性 – pH值7.357.456.80 死亡酸中毒 7.80 死亡碱中毒- pH是药物配伍禁忌的一个 主要诱因- 药物沉淀物的生成机密 仅供内部发行药物评估渗透液压 概念：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即 渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。 低渗等渗高渗药物评估渗透液压? 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线? 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动– 低渗溶液：240 mOsm/L如0.45%氯化钠 溶液– 等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液– 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖药物评估渗透压与静脉炎的关系? 低渗溶液 240 mOsm/L– 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物? 等渗溶液 240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动? 高渗溶液 340mOsm/L– 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损----静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药药物评估渗透压越高 静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 400mOsm/L渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值药物评估临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素280 5-FU 650 环磷酰胺352 长春新碱610 3%氯化钠1030 TPN 1400 甘露醇1098 5%碳酸氢钠1190 50%葡萄糖2526治疗评估输液目的疗程输液速度治疗评估 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平 仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（细胞毒性、微粒） 300毫升/时 60滴/分 （5ml/分） 外周小静脉 （血流：1ml/分） 500毫升/时 （8.3ml/分） 80滴/分 液流血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻 血液稀释药物的能力 血管壁侧压↑ 下降/甚至为零 渗出机械性静脉炎化学性静脉炎二、查对患者查对 患者查对身份识别方法; 身份识别时机( 前、中、后) ; 过敏史( 询问患者及家属)医嘱查对 查对方法; （双人核对）过敏史( 阳性标志)药物查对 三查( 前、中、后) ; 八对( 姓名、药名、剂量、浓度、 时间、方法、批号、有效期) ; 包装密封性、药液性状、 包装完整性、冲配后有无配伍禁忌输液材料核查 有效期; 包装完整性输液仪器设备核查 输液仪器设备强检标识( 输液泵、注射 泵等的强检情况) ; 输液仪器设备功能状况; 操 作后止血带清点( 确保不遗留于患者肢体上)查对三、无菌原则操作者准备环境准备药物配置皮肤消毒无菌原则操作者准备 操作者准备洗手; 戴口罩环境准备 环境消毒( 盘、台、车清洁及空气毒) ;