2016年美国妇产科医师学会推荐的宫颈癌筛查及预防指引.pdfVIP

现代妇产科进展2016年06月第25卷第06期摇 Prog Obstet Gynecol,Jun.2016,Vol郾25,No郾06 ·指南解读 · 2016年美国妇产科医师学会推荐的宫颈癌筛查及 预防指南的解读 1 1* 2 周红娣 ,金福明 ,沈摇 铿 (1. 同济大学附属第一妇婴保健院,上海摇 200040;2. 中国医学科学院北京协和医院,北京摇 100730) 摇 摇 揖关键词铱摇 宫颈癌;筛查;预防;指南 摇 摇 中图分类号:R737.33摇 文献标志码:A摇 文章编号:1004-7379(2016)06-0401-06 摇 摇 DOI:10.13283/ ki.xdfckjz.2016.06.001 摇 摇 过去30年中,由于子宫颈癌筛查的广泛开展, HPV病毒感染,或在8~24个月降低HPV病毒数量 美国子宫颈癌的发病率下降了50%以上,死亡率也 至无法检测的水平。 随着HPV感染消退,大多数宫 [3] 随之同步下降。 然而,在世界范围内,宫颈癌仍很常 颈病变也会自行消退 。 30 ~65岁妇女中,新获得 见,特别是在没有设立规范化宫颈癌筛查程序的国 的HPV感染持续存在的机会均很低。 然而,30 岁 家。 近年随着宫颈癌筛查技术和筛查结果管理建议 以上女性发现的HPV感染更可能代表HPV 的持续 的不断更新,以及根据不同年龄女性筛查利益和风 感染,随着年龄增加,高级别鳞状上皮内病变(high鄄 险的平衡制定了分年龄的筛查方案,宫颈癌的筛查 grade squamous intraepithelial Lesions,HSILs)发生率 [4] 指南已进行了多次修正。 2016 年 1月美国妇产科 呈上升趋势 。 医师学会(American College of Obstetricians and Gy鄄 CIN1是急性 HPV感染的一种表现,病变消退 necologists,ACOG)发布了最新的子宫颈癌筛查和预 至正常组织学结果的概率很高,故目前的处理建议 [1] [5] 防实践指南 ,本文就此综述和解读。 是定期随访,而不是治疗 。 对 CIN2 的临床处理 1摇 宫颈病变的自然病程 尚有争议。 CIN2 的诊断存在高度观察者间差异,此 人类乳头状病毒感染(human paillomavirus in鄄 外CIN2似乎代表了一个低级别病变和高级别病变 fection,HPV infection)是宫颈癌发病的主要原因。 共同存在的混合类别,而不是一个特定的中间病变, HPV感染可分为两类:即致癌型和非致癌型感染。 不易通过组织病理学来区分。 为此,美国阴道镜和 大多数HPV感染是暂时的,且引起疾病进展的风险 宫颈病理学会(ASCCP)和美国病理学家协会采用 很小,只有很少一部分感染具有持续性。 任何年龄 了修订后的两级组织学分类[低度鳞状上皮内病变 患者,如初次感染后仍持续感染 1~2 年,则预示有 (low鄄grade squamous intraepithelial Lesions,LSILs)和 [6] 进展为宫颈上皮内瘤变3(cervical intraepithelial ne鄄 HSILs],取消 CIN2 作为一个单独病理类别 。