临床血液学的检测.ppt

七、血细胞直方图的临床应用 (三)血小板直方图 体积分布范围2－20fl。可反映血小板数(plt)、血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和血小板比容(PCV)等参数。 PLT 2 5 10 15 20 25 30 35 第二节 溶血性贫血常用的实验室检查 一.概述 一、概念： 溶贫是由于红细胞破坏过多过速，超过造血补偿能力范围所致发生的一种贫血。 一.概述 二、分类 按发病机制，溶贫的临床分类： Ⅰ)红细胞自身异常性溶血性贫血 1、红细胞膜异常 a、遗传性的红细胞膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症等； b、获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂(GPI)锚链膜蛋白异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。 一.概述 2、遗传性红细胞酶缺乏症：红细胞糖代谢酶系、核苷代谢酶系、氧化还原酶系等发生缺陷如G-6-PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏等。 3、珠蛋白和血红素异常 一.概述 a、遗传性血红蛋白病(珠蛋白生成障碍性贫血) 珠蛋白肽链量的异常：如海洋性贫血(地中海贫血) 珠蛋白肽链结构异常：不稳定血红蛋白病，血红蛋 白病S、C、D、E等 b、血红素异常 先天性红细胞卟啉代谢异常致红细胞生成性血卟 啉病 铅中毒：影响血红素合成可发生溶贫 一.概述 Ⅱ）红细胞周围环境异常所致的溶血性贫血 1、免疫性溶血性贫血 a、自身免疫性溶血性贫血 b、同种免疫性溶血性贫血 如血性不符的 输血反应 一.概述 2、血管性溶血性贫血 a、血管壁异常：人工瓣膜和心脏瓣膜病 b、微血管病性溶血性贫血 弥漫性血管内凝血等 3、生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病等 4、理化因素：大面积烧伤、血浆中渗透压改变和化学因素如苯肼、亚硝酸盐类等中毒，可引起获得性高铁血红蛋白血症并发溶血。 二.确诊溶血的实验室检查 一、反映红细胞破坏过多、血红蛋白大量分解 1、血红蛋白血症：>10-40mg/L 2、血清结合珠蛋白降低：<0.7-1.5g/L 肝病、传单及先天性无结合珠蛋白血症也可降低或消失。感染、创伤、恶性肿瘤、红斑狼疮、激皮质激素治疗、口服避孕药、肝外阻塞性黄疸等可结合珠蛋白升高。 二.确诊溶血的实验室检查 3、血红蛋白尿：血浆中游离血红蛋白>1.3g/L时出现，尿中无红细胞； 4、含铁血黄素尿：见于慢性血管内溶血； 5、血浆高铁血红素清蛋白检测 阳性示严重血管溶血； 6、高胆红素血症：间接胆红素>80％，尿胆红素阴性； 7、类胆原、尿胆原排除增多。 二.确诊溶血的实验室检查 二、反映红细胞寿命缩短、易于破坏的检查 1、红细胞形态改变：球形、椭圆形等； 2、红细胞吞噬现象及自凝集反应：单核细胞吞噬红细胞表示红细胞膜上有抗体或补体，血中有凝集素； 3、Heinz小体； 4、红细胞脆性增加：表示红细胞变形差，易被破坏； 5、红细胞寿命缩短：确定溶血最可靠的方法，缺点是麻烦、临床实用性差。 二.确诊溶血的实验室检查 四、反映骨髓代偿性增生 1、网织红细胞计数升高，可达5－20％； 2、周围血中出现幼红幼粒细胞； 3、骨髓幼红细胞增生，以中晚幼红细胞增生为主。 四、寻找溶血原因（自学） 第三节 骨髓细胞学检查 一.骨髓检查的临床应用 确诊疾病： 白血病、再障、骨髓增生异常综合征 辅助诊断： 传单、特发性血小板减少性紫癜等 二.怎样看骨髓报告 一、数的概念 1、增生程度 a、增生活跃与正常相似 b、增生明显活跃 c、增生极度活跃 d、增生减低、增生极度低下 骨髓增生增多 二.怎样看骨髓报告 2、粒：红(幼红)＝2－4：1 原因：红细胞寿命120天，粒细胞寿命数天，所以骨髓增生粒细胞快。 3、各期细胞百分百比的大致正常值：原始细胞<2％，第二代细胞<10％，杆状＋分叶 30％ 二.怎样看骨髓报告 二、质的概念 1、有否特殊的形态异常 2、有否外来细胞 3、有否寄生虫或其他生物：疟原虫、霉菌 二.怎样看骨髓报告 三、注意骨髓检查要与外周血片、骨髓活检结果相结合 二.怎样看骨髓报告 二.怎样看骨髓报告 三.检查结果的临床意义 一、骨髓增生增高 ● 外周血、骨髓同步增高： 有因素促高，如感染 ●外周血不高而骨髓细胞增高： 外周血↓→骨髓增高，恶性增生 三.检查结果的临床意义 1、红系↑： 贫血、红细胞增高症、红血病、红白血病 2、粒系↑： a、粒系：感染、白血病、粒缺的某一阶段及骨髓化生症 b、单核系 c、淋巴系 3、红系＋粒系均↑：骨髓增殖性疾病、慢粒早期 感染、白血病 三.检查结果