梅毒职业暴露的处置与防护的简介.ppt

聊城市第三人民医院 梅毒职业暴露处置与防护简介 2015年12月 * 目 录一、梅毒的简介二、梅毒的诊断三、梅毒职业暴露的处置与防护四、梅毒的治疗 * 一、梅毒的简介 梅毒是梅毒螺旋体引起的系统性疾病。梅毒螺旋体是一类细长呈螺旋状、运动活泼的单细胞微生物，具有细菌的基本结构又与原虫相似，在生物学位置上介于细菌与原虫之间。可在人体内长久生存和繁殖，而在体外不易存活，不耐高温，耐寒力强。干燥、阳光、肥皂水和一般消毒剂很容易将其杀死。 梅毒可通过性接触、血液和母婴三种途径传播。分为先天梅毒和后天获得性梅毒，获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。为指导治疗及随访，将梅毒分成三期，早期：一期梅毒 ( 如感染部位溃疡或硬下疳)、 二期梅毒 ( 包括但不仅限于皮疹、皮肤黏膜病变及淋巴结病变) 。晚期：三期梅毒 ( 如心脏病变或树胶肿)。 * 缺乏临床表现，仅血清学检查阳性的梅毒螺旋体感染称潜伏梅毒，感染期在1年内称为早期潜伏梅毒，其余的称为晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒。 神经梅毒可以出现在梅毒的各期。早期神经系统表现有颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、精神状态的急性改变及听力、视力异常。晚期神经系统表现(如三期梅毒)出现在感染后10至30年内 * 二、梅毒的诊断1、螺旋体检查： 病损分泌物做抹片，在暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体即可确诊。2、脑脊液检查。脑脊液检查包括脑脊液细胞计数、蛋白测定和脑脊液性病研究试验(VDRL) 。 神经梅毒的诊断(1). 血清学检查阳性(2). 神经系统症状及体征(3). 脑脊液检查异常 ( 脑脊液细胞计数或蛋白测定异常，加上脑脊液 VDRL阳性) 脑脊液VDRL 诊断神经梅毒的特异度高，但灵敏度低。如果患者有神经系统症状及体征，脑脊液VDRL阳性，在排除血液污染后，可诊断神经梅毒。 * 3、血清学检查 (1) 梅毒螺旋体抗体检测磁微粒化学发光法（CLIA） 本方法可进行自动化操作，常作为梅毒的筛查检测，其筛查阳性标本需进一步进行复检，确证是否为梅毒现症感染者。 (2) 梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 梅毒螺旋体感染人体后产生抗类脂抗原的抗体，未经治疗可长期存在，治疗后逐渐减少至转为阴性。一期约1年转阴，二期约2年转阴，晚期2年后约50%病人仍为阳性，该结果可用于现症梅毒诊断及用于疗效观察及判愈。 (3)梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA） 梅毒螺旋体感染人体后2-4周可检测到抗梅毒螺旋体抗体，此抗体特异性高，达98%以上，检测到梅毒螺旋体抗体阳性可确证为现在或既往有过梅毒螺旋体感染。一般该抗体能保持终生，所以该项检测不能作为疗效观察的指标。 * 试验结果 主要临床意义 梅毒螺旋体抗原血清试验TPPA、CLIA等 非梅毒螺旋体抗原血清试验TRUST等 + + 现症梅毒或接受过治疗的晚期梅毒（不能用于胎传梅毒的诊断） — — 排除梅毒感染或极早期梅毒（窗口期尚无任何抗体产生） — + 非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性 + — 临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒（特异性梅毒抗体的窗口期较非特异性梅毒抗体短） * 胎传梅毒的实验室诊断指标： 1、婴幼儿皮损部位查到螺旋体 2、非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度持续上升 3、非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度高于母亲四倍 4、检测到抗梅毒的IgM抗体 * 三、梅毒职业暴露的处置与防护1、职业暴露原因针刺：(97%)注射、抽血、分离输液器切割：手术中传递剪刀、刀片缝合直接接触：收拾手术污物、患者或其他人员移动时 * 2、职业防护隐患 重视程度不够 无防护用品或用品不全或有而未用 带着手套到处摸 未按要求定期进行健康体检 * 3、职业暴露预防措施（1）遵照标准预防原则（2）手卫生规范（3）环境卫生（4）正确处理利器（5）可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌（6）防护用品：手套、面罩、护目镜、 口罩、隔离衣、防护鞋 * (7)进行积极的岗前培训 充分认识梅毒职业暴露的危险性和危害性，工作中科学选用防护用品，安全注射、手术。  处理患者接触或污染的物品时，避免接触污染物后搽揉眼睛、抠鼻子和挖耳朵等。及时清洗手及暴露部位的皮肤，注意保护皮肤屏障的完整。 * 4、职业暴露处理措施（1）局部处理 用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行