原发性肝癌患者的个案护理.docVIP

个案护理报告 题目：原发性肝癌患者个案护理报告 姓名：赵志琳 专业：护理 科室：消化内科二病区 工号：5193 原发性肝癌患者的个案护理报告 【病史介绍】 主诉：上腹部不适伴咳嗽月 现病史：患者2月前无明显诱因出现上腹部不适，以右上腹为主，进食后疼痛加重，办恶心、呕吐，食欲下降，稍有反酸，伴咳嗽，咳痰，痰稍黄，伴右肩部疼痛，于家中自行抗炎治疗，咳痰、腹痛无明显缓解。遂就诊我院，门诊行胸部CT检查示“肝癌双肺多发转移可能，肾上腺结节，考虑转移”。为求进一步治疗，门诊以“肝癌肺转移”收入我科。 既往史：乙肝携带病史20年，未行抗病毒治疗。否认“糖尿病”病史，否认“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，偶尔吸烟，饮酒2两/天x30年。 婚育史： 23岁结婚，育有1女，配偶及子女均体健。 家族史：父亲因肺癌去世10余年，母亲及1姐1妹2弟身体健康。否认家族遗传病传染病等类似疾病史。 【初步诊断】 原发性肝癌并多发转移？ 慢性乙型病毒型肝炎 【治疗方案】 消化内科护理常规，二级整体护理。 保肝、调节免疫、抑酸、化痰治疗。 完善胸腹部强化CT，明确诊断。必要时相关科室会诊。 【护理诊断 1.疼痛：与