糖尿病肾病诊疗和治疗教学.pptVIP

本研究中研究对象均为2型糖尿病，并有肾脏损害，经肾活检病理诊断为DN者占54.5%。 NDRD中，以IgA肾病比例最高，占34%；膜性肾病居其次，占22%；其它还有系膜增生性肾小球肾炎等多种病理类型。 本研究结果与亚洲文献报道的NDRD构成比例相似，以IgA肾病为主。提示在临床拟诊糖尿病肾病时应该考虑到糖尿病合并NDRD特别是IgA肾病的可能，注意鉴别。 本研究中两组患者糖尿病史差异显著。DN组糖尿病史在5年以上者占70%，而NDRD组仅14%。 糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症，在2型糖尿病中，一般病史5~10年以上才会出现临床可检测到的肾脏变化。对于糖尿病史较短的患者，应考虑NDRD的可能。 积极防治早期糖尿病肾病，这是因为，微量白蛋白尿即早期糖尿病肾病是可逆的，这不同于大量白蛋白尿即临床糖尿病肾病 进入临床糖尿病肾病后应给予一体化治疗 晚期则给予肾脏替代治疗 糖尿病肾病的治疗 肾病综合征、肾功能不全比例增高 … … 血压、血糖控制不理想 伴心血管疾病比例增高 伴视网膜病变比例增高 血糖、血压控制不良是导致糖尿病肾病一系列病理生理变化的主要原因，而后者又影响了血压和血糖的控制。从而使糖尿病肾病表现出较为显著的临床特征。 进展至ESRD 有效控制高血压，尿蛋白1g/d时应控制在130/80mmHg以下，尿蛋白1g/d时应控制在125/75mmHg以下 首选并早期应用ACEI及ARB类药物（血压正常时即可使用） 钙离子拮抗剂(CCB)亦可做为一线用药，对糖脂代谢无不良影响，推荐使用长效制剂或短效控释剂，与ACEI类联合应用为较佳方案 β受体阻滞剂可加重代谢紊乱，掩盖低血糖症状和加重周围血管疾病，使用时须慎重，必要时选择β1受体阻滞剂 α受体阻滞剂降压效果确定，对糖代谢无影响，长期应用可改善脂代谢，减轻前列腺增生病人的排尿困难，但可引起体位性低血压，伴植物N病变和老年人慎用，注意首剂效应 利尿剂不做为治疗的一线用药，噻嗪类利尿剂因具有许多与剂量有关的副作用，如升高血糖，产生低血钾和高脂血症等，使用剂量宜偏小，肾功能不全的病人可选用袢利尿剂 糖尿病肾病的治疗 严格控制血糖 ，理想状态下应将任一时刻的血糖控制在正常范围内，血糖控制目标是空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%。 糖尿病肾病患者应尽早使用胰岛素，可以有效控制血糖且无肝肾损害； 格列喹酮、瑞格列奈类胰岛素促泌剂，α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可用于轻、中度肾功能不全患者； 噻唑烷二酮类（如文迪亚）除可改善胰岛素抵抗降低血糖外，还有独立于降糖以外的肾脏保护作用（降低血压、改善血管内皮功能、抑制炎症反应） 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病患者不宜服用二甲双胍或降糖灵 二甲双胍或降糖灵口服后，吸收迅速，24小时有90％药物从尿中排出。此药可促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病并发肾病时，乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，加重肾脏负担，促进肾功能恶化，且易诱发乳酸性酸中毒发生 改变生活方式。改变生活方式是血糖控制的基础，也是改善各种代谢紊乱的基础。应教育患者改变以往一些不良的生活方式，应减肥、糖尿病饮食、戒烟、戒酒、适当活动 避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查 积极纠正脂代谢紊乱，总胆固醇（TC）＜4.5毫摩尔/升（mmol/L），低密度脂蛋白（LDL-c）＜2.5毫摩尔/升，高密度脂蛋白（HDL-c）＞1.1毫摩尔/升，甘油三酯（TG）＜1.5毫摩尔/升 进入终末期肾病时进行腹膜透析、血液透析等肾脏替代治疗 对症治疗 糖尿病肾病的治疗 充足的能量供应，35kcal／kg 碳水化合物占总热量的50％～60％，每日摄入总量在 250～350g 蛋白质占总热量的20％，必须选择优质动物蛋白，并根据肾功能酌情增减，避免食用含高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物，肾功能不全时应适量减少蛋白入量 肾功能不良者，磷的摄入应少于3～5mg／d·kg体重或每日少于 0.15～0.3g。 适当限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调整，一般每日应6g/日，伴水肿、血压升高时2g/d，伴心衰时1g/d 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的饮食治疗原则 饮食治疗 运动治疗 糖尿病治疗的五驾马车-同样适用于糖尿病肾病的治疗 五马并进，还需要一个好的赶车人，那就是患者本人 自我监测 糖尿病教育 合理用药 糖尿病肾病的中医治疗 “消渴日久，肾气虚衰，不能蒸化水液，水液潴留，故演变成水肿” 中医病机是肾虚兼挟血瘀 糖尿病肾病的中医治疗 牛蒡子：味辛、苦、性寒 功效：疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿 糖尿病肾病的中医治疗 黄芪：甘，温 功效：补气 * 9 40 幻灯33 I型和II型糖尿病的自然进程是相似的。在最初5年期间，即临床前的肾病