第十章-急性化脓性腹膜炎.ppt

第33章 急性化脓性腹膜炎 第三节 腹腔间隔室综合征 abdominal compartment syndrome Kron在1984年首次提出腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）这个名词。2006年腹腔间隔室综合征世界联合会(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS)第二次会议中将腹腔间隔室综合征的定义统一下来。 第33章 急性化脓性腹膜炎 正常人腹内压接近大气压为5~7mmhg 腹内压≥12mmhg为腹腔高压 腹内压≥20mmhg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭为腹腔间隔室综合征 第33章 急性化脓性腹膜炎 任何引起腹腔内容物增加或腹腔容积相对减小的因素都可导致腹内压增加。 1.腹壁因素：烧伤、缺血和水肿、手术。 2.腹腔因素：腹腔内容物增加（出血、水肿、积液、肠管扩张等） 第33章 急性化脓性腹膜炎 病理生理：腹内压增高 1.下腔静脉受压回心血流减少，血压下降 2.血液循环阻力增大，心排出量减少 3.膈肌抬高，胸腔压力增高，低氧血症，升高颈静脉压力，脑静脉回流下降 4.肠系膜血流减少，门静脉回减少，肝缺血 5.肾血流减少，肾静脉受压，少尿或无尿 临床表现 胸闷气短，呼吸困难，心率加快。腹部膨隆，腹痛，高碳酸血症，少尿，无尿，呼吸困难及低心排出量综合征。 诊断 监测腹腔压力，膀胱测压最常用。 CT检查有意义。 治疗： 1.非手术治疗 综合治疗（液体复苏、利尿脱水、血液滤过、呼吸机、抑制消化液分泌、促进胃肠蠕动、营养、穿刺引流等） 2.手术治疗 腹内压持续>25mmhg且威胁生命时，应施行腹腔开放术。 第33章 急性化脓性腹膜炎 教学大纲 1.掌握急性化脓性腹膜炎的诊断方法，急性化脓性腹膜炎的病理改变及外科治疗原则。 2.熟悉急性化脓性腹膜炎的病因及临床表现及诊断。 3.了解腹膜腔的解剖生理。 彻底清洁腹腔 清除腹腔内的脓液及渗出液，食物残渣、粪便和异物等，以生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔。 手术治疗 第33章 急性化脓性腹膜炎 充分引流 将腹腔内的残留液和继续产生的渗液通过引流物排出体外，以减轻腹腔感染和防止术后发生腹腔脓肿。 手术治疗 第33章 急性化脓性腹膜炎 留置腹腔引流的指征： 坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除 为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏 手术部位有较多的渗液或渗血 已形成局限性脓肿 手术治疗 第33章 急性化脓性腹膜炎 术后处理 继续禁食、胃肠减压、合理应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅，密切观察病情变化。 手术治疗 第33章 急性化脓性腹膜炎 第二节 腹 腔 脓 肿  abdominal abscess 第33章 急性化脓性腹膜炎 第33章 急性化脓性腹膜炎 腹腔脓肿 由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。 分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。 （一） 膈下脓肿 subphrenic abscess 左肝上间隙 肝上间隙 右肝上间隙 膈下间隙 左肝前下间隙 左肝下间隙 肝下间隙 左肝后下间隙 右肝下间隙 腹膜外间隙 脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者均称为膈下脓肿。横结肠及其系膜大腹腔分成结肠上区和结肠下区，结肠上区亦称膈下区，肝将其分隔为肝上间隙和肝下间隙，肝上间隙又被肝镰状韧带分成左、右肝上间隙，肝下间隙被肝圆韧带分成左、右肝下间隙。左肝下间隙被肝胃韧带和胃分成左前下间隙和左后下间隙（网膜囊） 第33章 急性化脓性腹膜炎 膈下间隙 病理 1.感染途径 （1）平卧膈下部位低，脓液易积聚此