实时三平面应变率成像评价生理性与病理性左心室心肌肥.docVIP

实时三平面应变率成像评价生理性与病理性左心室心肌肥厚的左心房功能 摘要 目的 应用实时三平面应变率成像检测原发性高血压与运动员生理性左心室肥厚左心房功能的不同。 方法 应用实时三平面显像技术在同一心动周期的同一时相上，同步显示受检者的心尖四腔心、心尖两腔心和心尖左心室长轴切面，测量左心房各壁收缩期应变率峰值、舒张早期应变率峰值、舒张晚期应变率峰值，并进行比较。 结果 高血压病患者左心房构型、功能变化是高血压病心肌损害的早期征象，应变率成像能敏感反映高血压病早期左心房功能的变化，生理性心肌肥厚是一种良性的反应，两者左心房功能的变化有显著差异 讨论 实时三平面应变率成像技术可以在三个切面上同时进行分析，节省了扫查时间，而且排除不同心动周期变异对左心房局部心肌节段定量分析的影响，使各节段心肌运动更具有可比性，从而能较全面、准确地评价原发性高血压与运动员生理性左心室肥厚左心房的收缩与舒张功能。 关键词 实时三平面应变率成像 生理性 左心室心肌肥厚 左心房 背景 实时三平面应变率成像技术是一种在同一心动周期的同一时相上，同步显示三个切面，直接定量评价局部心肌收缩功能的成像技术,反映单位心肌长度的速度梯度或者速度阶差的空间分布,只与相对速度有关,不受心脏整体运动和相邻节段牵拉的影响,能更真实地反映局部心肌的功能状态[ 1 ] 。 研究表明，生理性与病理性左心室心肌肥厚的左心室功能不同[2、3]，作为心功能的一个重要方面、维持正常心脏功能有着十分重要意义的左心房，其功能常被忽视。运动员长期训练造成生理性左心室心肌肥厚，与原发性高血压性心脏病心肌肥厚预后不同，本研究通过对比运动员、高血压患者和正常人左心房应变率参数的差异,探讨应变率成像技术在评价生理性与病理性左心室肥厚左心房功能中的应用价值。 资料与方法 1．研究对象 选择心肌肥厚的职业运动员25例（运动员组），男20例,女5例，年龄25～40岁，平均（31±6）岁，接受正规训练，职业运动年限大于8年,左心室质量指数（LVMI）男性大于134g/m2，女性大于110g/m2 ，排除有家族性高血压及肥厚型心肌病家族史。选择2008年1月至2008年8月我院门诊和住院的原发性高血压患者30例（髙血压组），男 22例，女8 例，年龄 33～68岁，平均（49±6）岁。病例入选标准：①高血压诊断按照1999年世界卫生组织国际高血压学会标准，即收缩压≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg；②左心室心肌肥厚，且心脏超声检查计算LVMI男性大于134 g/m2 , 女性大于110 g/m2[4]；③无心律失常或心脏传导异常；④除外继发性高血压、肥厚性心肌病、糖尿病及其它心血管疾病；⑤超声图像质量理想。另外，选择与运动员组、髙血压组的年龄、性别和体表面积相匹配的健康志愿者30例（ 2．使用仪器 GE Vivid 7 型多功能彩色多普勒超声诊断仪，配有二维探头M3S，频率1.5～4.3MHz，三维探头V3，频率1.5～4.0MHz，可在实时三平面成像的基础上进行应变率成像并脱机定量分析；受检者左侧卧位，平稳呼吸，在呼气末屏气状态下采集超声图像，每个超声指标至少测量3个连续心动周期，取平均值；同步记录心电图。 3．研究方法 3.1 常规超声心动图 　所有受检者均获得满意的二维超声图像后，于胸骨旁左心室长轴切面测量左心房前后径、左心室舒张和收缩末期内径、室间隔和左心室后壁舒张末期厚度，并计算左心室射血分数及左心室质量指数；心尖四腔切面测量左心房上下径和左心房横径，根据左心房容积公式计算左心房的容积（LAV）,左心房容积=πD1D2D3 /6（D1、 D2 、D3分别为左心房前后径、左心房横径、左心房上下径）。脉冲多普勒模式下于心尖四腔切面测量舒张期二尖瓣口血流频谱，包括舒张早期峰值流速（E）、舒张晚期峰值流速（A）和E/A 比值。 3.2 实时三平面应变率显像 应用V3探头置于心尖部获得满意的二维超声图像后，记录心尖四腔切面图像，同时启动实时三平面显像技术，获得心尖四腔、心尖两腔和心尖左心室长轴三个切面，其原理是以一个二维标准切面为基准切面以空间 60°角的切割关系，获取与此基准切面互成60°角和120°角的2个切面，即可在同一心动周期的同一时相上，同步显示3个切面，然后启动应变率显像分析系统，将取样容积置于各节段的中间段，设置应变长度6mm ,取样区大小2mm×2mm ,系统将自动显示出该节段的应变率曲线，每个超声指标至少测量3个连续心动周期，取平均值，然后脱机分析数据。实时三平面显示的左心房前壁、下壁和后壁后，为了减少误差，尽量提高感兴趣区的图像质量，操作时尽可能的使多普