微生物感染引起的细胞形态学改变1.pptxVIP

微生物感染引起的细胞形态学改变; 众所周知，查找感染机体的病原微生物，向来是属于医学检验范畴。泌尿生殖道的炎症是临床最为常见的感染，医生们通常要采集病变部位的标本，送交检验科进行镜检﹑培养﹑单克隆﹑DNA﹑核酸等检查，为临床诊断寻求实验室佐证。但是，这样便会带来二个问题：　　　　第一、医生必须首先提出你所怀疑;的病原微生物是哪一种或哪几种？否则实验室将要对妇科常见的10多种微生物全部进行检查，不但费时、费事，给病人增加了高昂的费用。同时，这种选择还与医生的经验、水平密切相关，随机性很大，容易出现漏检、错检和误诊。　　　　　第二、当化验结果为阳性时，它只是表明送检标本中含有这种或这些;;因为妇科和泌尿生殖道常见的病原微生物广泛存在于自然界和人体体表，如支原体、衣原体、加德纳杆菌、HPV 等。不良卫生习惯，不清洁用水，共用卫生洁具等，可以使这些微生物进入泌尿生殖道。医生送检的标本中可能含有多种微生物，这些微生物都可以导致培养、 DNA、单克隆、核酸反应呈现阳性。;;　　临床医师希望实验室提供确切的信息：是哪种（或哪几种）微生物侵入了细胞并引起了细胞的病理改变，从而导致临床病征的产生。可是，这就超出了培养和分子生物学的技术范围。　　　　　　　　细胞病理学工作者通过回顾性研究与前瞻性研究，已经能够从细胞核和细胞浆的形态变化，准确地识别和鉴别众多微生物对细胞的侵犯。;特别是宫颈细胞微生物感染的观察研究，进展尤为显著，几种常见的、危害严重的泌尿生殖道病原微生物，只要侵入细胞，造成了细胞损害，都能从细胞形态学上加以辨认和识别，为临床医师提供确切的病原微生物诊断依据。这些成就被写入全球百余名著名病理专家、学者共同制定的 “TBS诊断系统（标准）”中，为世界各国推广应用。; 用观察细胞形态学的方法来诊断宫颈与泌尿生殖道微生物感染，是20世纪细胞病理学的重大进展，它是近代培养技术和分子生物学技术的补充与完善，其临床意义非同一般，从此：　　　　　　　　　　当病人出现宫颈或泌尿生殖道炎症时，医生们无须再去考虑是何种病原微生物引起？选择哪种技术来寻找病原微生物？只需要将宫颈标本;送交细胞病理室，病理医师会逐一地对细胞进行观察分析，为临床提供全面、准确的诊断信息。按照TBS系统要求，送检标本还将同时进行宫颈癌和癌前病变的筛查，给出规范的诊断报告。　　　　　　　在人们的传统观念中，细胞病理形态学用于查找癌细胞是无可置疑的，而作为细胞感染微生物的诊断方法，还是逐渐被接受和认可的。;其实，细胞病理学者经过长期观察研究，早就发现泌尿生殖道病原微生物在侵入粘膜细胞之后，造成细胞的损害，往往使细胞核或细胞浆发生形态变异。不同的病原微生物只侵犯特定的细胞，所引起的细胞形变又各不相同且都有各自的形态特征。病理医师就可以根据这些独特的形态特征来发现和诊断造成感;染的病原微生物。早些年，这种方法应用还不够普遍，逐步形成系统和规范则是近10年左右的事情。实践证明其敏感性和特异性极高，得到了电镜、分子生物学技术等的证实，并深受临床的好评与欢迎。　　　例如：衣原体感染，它侵犯柱状上皮细胞，在细胞浆内形成包涵体，形态特异；又如，加德纳杆菌，它;;挖空细胞；还有，巨细胞病毒感染出现的核周包涵体，称之为“猫头鹰眼”征，等等。这些形态特征与所感染的病原微生物一一对应，当发生多重感染时，各自的形态学特征仍然保持不变。在感染得到控制后，细胞的形态改变便会渐行消失与恢复。这是继宫颈癌之后，细胞病理学取得的又一重大进展。;正常鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞;巨核细胞病毒包涵体;疱疹病毒感染：出现多核巨细胞;疱疹病毒感染：单核细胞有核内病毒包涵体;加德纳杆菌感染：大量球杆菌覆盖鳞状上皮细胞;正常鳞状上皮细胞，这是细胞病理学图像，前面几张的是组织病理学图像 。;正常柱状上皮细胞(分泌型);纤毛型柱状上皮细胞;挖空细胞（提示HPV感染）;挖空细胞（提示HPV感染）;霉菌孢子及菌丝;阴道毛滴虫;线索细胞（加德纳杆菌感染）;单纯疱疹病毒感染（核融合）;放丝菌感染;衣原体包涵体;;单纯疱疹病毒感染（核融合）;从以上的图像可以看出，微生物感染细胞后，细胞都会发生形态学改变，不同的微生物引起细胞形态改变又各不相同，这就有利于我们依据细胞形态学特征来识别和诊断泌尿生殖道病原微生物感染。　　　　　　然而，在实际工作中，病理医师往往会发现这种方法检出的阳性率并不理想，常常低于50%，也就是说;可能会有 一半以上病人漏诊，对此，临床医师当然不能接受。为什么出现这种情况呢？原因有两条：　　　　　　　 1、制片和染色过程中，容易造成病变细胞脱落、丢失；　　　　　2、普通光学显微镜的放大倍率有限，而病理医师常规的观察倍率是100－400倍，这种大视场、低倍率不利于识别细胞微细的形态变化。;;大视场，