社区居民健康档案的建立与管理概述.pptVIP

第一节 概述;1.1、建立社区居民健康档案的意义;二、建立社区居民健康档案的原则与方法;二、建立社区居民健康档案的原则与方法;二、社区居民健康档案的基本内容 ;个 人;个 人 健 康 档 案 （掌握）;1.以问题为导向的个人健康问题记录 档案内容： （1）封面:见封面一(表3-2)封面二（表3-3） （2）个人基本资料： ①既往健康状况，如住院史、失恋、丧偶等； ②个体特征，如气质、个性、语言表达等； ③健康行为资料，如吸咽、酗酒、饮食习惯等； ④家庭生活史，如家族史、成员健康状况等； ⑤临床资料，如各种检查结果等。;封面;;;健康问题纪录：包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者是指的急性、一过性或自限性健康问题。 所记录的问题是过去影响、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。 通常置于健康档案之首，便于医生、护士了解病人情况。;表1 慢性问题;表2 急性问题;个人基本信息表;个人基本信息表;个人基本信息表;个人基本信息表;病情流程表：是以表格的形式描述病情或问题在一段时间内的变化情况，如症状、体征、生理生化指标、用药方法、行为与生活方式改变等。便于及时掌握病情，修正相应的治疗和干预方案。;日期;（5）问题描述及进展记录：是将问题依序号逐一以?S-O