晚期胃癌治疗策略方案.pptVIP

* 早期诊断率低 * 5年生存率低，手术切除率低 * 东西方胃癌高发部位有差异，生物学特性不同。东方偏于远端部位。玩笑：东西方胃癌是不同的疾病 比较普及d2手术式 我们国家大范围普查做不到，但对有家族史、有HP感染是，有癌前病变或癌前疾病，或者有溃疡病史就应该参加筛查 * 二型最多 * 分期检查手段很多，发展很快。我们需要了解新技术的特点与适用范围 是小病灶更清楚，PET是功能显象 * 日本分期方法最为精细，该方法根据肿瘤侵犯的精确解剖学范围尤其是淋巴结分站情况而制 日本胃癌学会（JGCA）分期 原发肿瘤（T） T1 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M）和/或粘膜下层（SM） T2 肿瘤侵犯固有肌层（MP）或浆膜下层（SS）? T3 肿瘤穿透浆膜（SE） ? T4 肿瘤侵犯邻近结构（SI）? Tx 不明 区域淋巴结（N） 淋巴结分组分站（见ST-3） 淋巴结转移程度 N0 无淋巴结转移证据 N1 第一站淋巴结有转移，第二、三站淋巴结无转移 N2 第二站淋巴结有转移，第三站淋巴结无转移 N3 第三站淋巴结有转移 Nx 区域淋巴结无法评估 肝转移（H） H0 无肝转移 H1 有肝转移 Hx 不清楚 腹膜转移（P） P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移 Px 不清楚 腹腔细胞学（CY） CY0 腹腔细胞学良性或无法确定 CY1 腹腔细胞学可见癌细胞 CYx 未做 其他远处转移（M）§ M0 腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移 Mx 不清楚 分期 N0 N1 N2 N3 T1 ⅠA ⅠB Ⅱ ⅢA T2 ⅠB Ⅱ ⅢA T3 Ⅱ ⅢA ⅢB T4 ⅢA ⅢB Ⅳ H1、P1、CY1、M1 分期记忆小诀窍 T+N=1-2 I期 T+N=3-4 II期 T+N=5-7 III期 T4bN0是个例外，属于IIIB期 胃癌治疗 局限期：手术，化疗，放疗 晚期转移性胃癌：化疗，靶向治疗，对症支持 病人资料 男性，51岁，公务员，于2008-10入院 半月前，患者腹胀腹痛，无黑便，无发热。 查体：无黄疸，浅表淋巴结无肿大，肝肋下3CM可触及，轻压痛。KPS:90分，住院营养评分：1分。 生化：胆红素正常，ALT：85U/L，AST：65U/L,LDH:205U/L.血常规正常。 术前免疫（-） CEA：68.13ng/ml，CA199:142.5ng/ml,AFP:3ng/ml CT 肝内多发占位，胃壁增厚，肺内未见异常 胃镜 胃小弯侧可见一约2*2大小的溃疡，边缘不规整，质硬，触之易出血。病理：低分化腺癌。 经皮肝脏肿瘤穿刺提示：低分化腺癌,CK （+）,EMA（+）,CEA （+），AFP（-）CD68 （灶+），HerB2 （+）结合免疫组化考虑来源于消化道。 诊断：胃低分化腺癌肝转移（IV期） 下一步治疗 乳癌的检测标准 胃癌HER2检测标准 与乳癌不同 ①较高的肿瘤异质性； ②HER2阳性以肠型胃癌多见， ③阳性细胞可以呈基底外侧或侧面的不连续膜着色。 ④如以乳腺癌评分标准来评估胃癌，胃癌HER2评分会低于客观情况，其假阴性率可高达50%。 胃癌HER2检测标准 ⑤以Hofmann标准判定 ⑥ IHC3+以及IHC2+/FISH+胃癌（或胃食管结合部癌），曲妥珠单抗联合化疗比单纯化疗的患者死亡风险下降了26%-35%。 （P=0.0046） ⑦中国胃癌HER2阳性率范围为8.7%-13%， ⑧ HER2状态与预后无关。 患者治疗经过 2008-10至2009-02 行DCF化疗6周期， BMI：2.0M2 多西他赛：140mg,D1 DDP： 50mg,D1-3 氟尿嘧啶：1.25g,D1-5 复查CT 化疗第3次后 化疗第6次后 胃镜：胃小弯侧仍可见一溃疡，大小约1.3*1.5CM，考虑为恶性。 行“卡培他滨”单药口服化疗至2011-06，病情进展。 2011-06继续行“DCF”化疗，化疗后肝脏内病灶好转。 2011年09月，患者于家中抽搐，后死于脑转移。 小结 晚期胃癌的一线化疗首选双药，如PS允许可三药 无金标准 伊立替康可作为I类推荐用于转移性胃癌 HERB2阳性可联用赫赛汀 二线，三线均可选用靶向治疗 最佳支持治疗为大部分患者的选择 阿帕替尼对