临床康复学－脊髓损伤康复.pptVIP

案例评估分析 患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h 检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消 失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌 力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检 患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩， 球肛门反射存在。 问 题 示范及说明肌力的减退及神经的支配 损伤平面？ ASIA分级？ 功能预后？ 评定结果 截瘫 脊髓损伤（L2，ASIA：C） 自理在轮椅上独立，家庭性步行 损伤程度对功能的影响 由A→E的方向示好转，跨越的级别越大，恢复越著，反之示恶化。 完全性损伤的水平越高，功能障碍越重。 不完全性损伤，功能状态较为复杂… SCI临床治疗 非手术治疗： 如颅骨牵引；颈胸支架；手法整复；姿势复位等 药物治疗： 如甲基强的松龙；甘露醇；GM-1等 高压氧和局部低温疗法 手术治疗 康复治疗 早期处理决定最终转归，康复应在损伤后病情稳定后就介入。 ①神经外科与骨科处理：关键是早期解除脊髓压迫，使脊髓损伤本身的病理进程不加重而逐渐恢复，脊柱骨折脱位者必须整复、固定。 ②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、异位骨化、深静脉栓塞等。 颈5损伤的康复训练目标与计划 目标 利用辅助工具进餐 利用手控电动轮椅 在他人帮助下完成从床到轮椅的转移 计划 肌力训练（三角肌、肱二头肌） 进食自助具的制作，训练用自助具进食 长坐位及平衡训练 关节活动度维持 胸3~12损伤的康复训练目标与计划 目标 生活自理 轮椅上独立 治疗性步行 计划 站立平衡训练 平行杠内迈步训练 摆至步和摆过步训练 腰1 ~ 2损伤的康复训练目标与计划 目标 能进行胸3~12损伤的一切活动 利用膝、踝关节矫形器和肘拐、手杖进行功能性步行 计划 步行训练 上下楼梯训练 上下坡训练 跌倒爬起训练 康复治疗 早期康复处理 恢复期的康复治疗 后遗症康复 早期康复处理 关节被动活动：由近端向远端、肌肉牵拉 预防体位性低血压的适应性训练 30o 60o 90o 坐位 站立位 改善外周血液循环 按摩：消肿，感觉刺激 压力泵治疗：替代肌肉收缩，促进血循，防止深静脉血栓 加压绷带：消肿，促进静脉回流 冷热疗法：训练血管舒缩功能 早期康复处理 膀胱和排便训练 留置导尿：导尿管位置，定时夹放导尿管（2~4hr）：300~400ml记录出入量，水：2500~3000ml，不主张膀胱冲洗 间断导尿：清洁，4次/天，300~400ml/次 肌肉训练 神经肌肉促进技术（感觉，本体感觉刺激，牵拉肌腱） 肌肉电刺激 恢复期的康复治疗 肌力训练┼关节活动范围训练 体位转换训练 抬头 翻身 坐 坐移动 站 立 步行 作业治疗┼ ADL训练 理疗（电刺激等） 截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理） 手术切断肌肉 泵或椎管内用药 直肠电刺激 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 口服药：肌松剂 牵伸技术 神经肌肉促进手法 夹板支具 去除诱因 理疗（电刺激、微波） 利多卡因运动点或神经干注射 注射前后运动生物力学分析 诊断性阻滞 神经阻滞技术 类型 化学神经阻断术(chemodenervation) 神经溶解术（neurolysis） 适应症 区域或局灶性肌肉痉挛 因动态畸形干扰功能性运动或护理 痉挛较长期持续 化学神经阻断术 肉毒毒素（ Botulinum Toxin）抑制神经肌肉终板的乙酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹。 用于痉挛肌群可以纠正由于痉挛导致的肢体运动控制障碍，同时还可以使由此而产生的代偿性功能异常得到纠正。 牵伸髂腰肌 矫形器应用 抗痉挛矫形器 牵伸矫形器 支持性矫形器 AFO A) Neutral MAFO 截瘫后遗症康复 轮椅训练 类型：手推，电动，坐站转换 上肢肌力训练 轮椅转移：床 轮椅 地面 耐力训练 作业治疗：以手工为主的技巧训练和ADL训练 功能性替代（矫形器辅助行走，FES治疗） 其它 谢谢！ * 脊髓损伤 临床康复学多媒体课件 －－神经系统疾病的康复 目的与要求 1．了解脊髓损伤的基本概念 2．掌握脊髓损伤的临床特征、康复评定及 康复治疗方法。 3．掌握脊髓损伤并发症的康复治疗。 脊柱与脊髓 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。 脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面 31对脊神经（8、12、5、5、1） 颈膨大C5-T2—上肢 腰膨大L1-S2—下肢 圆锥（s2-s4)与马尾 脊柱与脊髓 软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨 内部结构： 灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉神