妊娠滋养细胞疾病(1).pptVIP

三、病理特点---侵蚀性葡萄胎 三、病理特点---绒毛膜癌 1． 阴道出血2． 腹痛3． 卵巢黄素化囊肿4. 子宫复旧不全5. 假孕症状6. 转移灶表现? 肺（80%），阴道（30%），脑 （10%），肝（10%） 四、临床表现 转移灶表现---1）肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血， 胸 痛，血胸，肺不张等。 X线胸片示多个结节状或团块状阴影 四、临床表现 转移灶表现--- 2）阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现紫红色结节，潰破后可大出血 绒癌阴道转移 四、临床表现 　绒癌脑转移 转移灶表现--- 3）脑转移 多继发于肺转移后。 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期 四、临床表现 转移灶表现--- 4）肝转移 出现肝区疼痛，黄疸，B超可协助诊断 四、临床表现 1． 临床特征 2． HCG定量测定 3. 超声 4． X线胸片 头颅MRI/CT 5. 组织学诊断  五、诊断 五、诊断---超声测定子宫血流 Invasive Mole 五、诊断---超声测定子宫血流 Choriocarcinoma 六、FIGO分期(临 床 分 期+预后评分)  I 期?????病变局限于子宫 Ⅱ期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件 阴道 阔韧带)? Ⅲ期 肺转移,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 临床分期 六、FIGO分期(临 床 分 期)  预后评分 高危因素 脑转移或肝转移 血清HCG10万miu/ml 既往治疗失败 病程超过4个月 继发于足月妊娠 六、FIGO分期(临 床 分 期+预后评分)  危险因素 影像学检查 死亡率由五十年代的90%降至近年的20%-30%。 原因 敏感标志物HCG水平与肿瘤细胞数目直接相关；  化疗敏感；  能确定高危因素利于个体化治疗；  多种治疗方式。 七、预后 原则：以化疗为主，手术、放疗为辅治愈率：绒癌 80%，侵葡 近100% 1．化疗1）用药原则：根据病情制定治疗方案。早期及低危患者常选用单药治疗或联合化疗。高危及耐药患者选择多药联合治疗。 2 ）用药途径：静脉/动脉 八、治疗 八、治疗（化疗指征） 化疗 单药  MTX  ACT-D (国内有选择单药5-fu) ? 二联  5-Fu 26-28mg/kg.d iv gtt *8d  放线菌素D 4-6μg /kg.d 8d 疗程间隔3周 八、治疗 1.化疗-- 多药联合 EMA-CO  Act-D 0.5mg I.V. Vp-16 100mg/㎡ I.V.  MTX 100mg/㎡ I.V.  MTX 200mg/㎡ IV.gtt 维持12小时? Act-D 0.5mg I.V. Vp-16 100mg/㎡ I.V. CF 15mg/次 (im) 自MTX开始应用后24小 时起，每12小时1次共4次? VCR 1mg/㎡ IV  CTX 600mg/㎡ I.V. gtt 疗程间隔1周 第一天 第二天 第八天 八、治疗 1.化疗-- 多药联合 EMA-CO 1.化疗-- 多药联合 EMA-CO  Act-D 0.5mg