医院感染管理的法规与要求.pdf

医院感染管理的法规与要求 四川省卫生执法监督总队 卢杰 医院感染的重要性： 新方法技术应用 耐药菌增多 感染谱变化 易感者增多 医院感染管理的必要性：  医疗质量  医疗改革  医疗竞争  自身安全  新传染病  社会安定  法律的健全：侵权责任法 任何一项诊疗技术的应用，都面临医院感 染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植、 微创手术等治疗技术面临的最大问题之一 是感染！  有研究显示：医院感染会额外增加4- 33%的死亡率；呼吸机肺炎（VAP ）、导 管相关性血流感染（CA-BSI ）、泌尿道感 染（UTI）分别增加病死率35%、25%、 5% 。 医院希望治愈患者，但医院也是感染的发 源地。具有讽刺意义的是，医院感染如今 是世界上某些地方导致死亡的首位原因， 而医学的发展在一定程度上难辞其咎。  《1996年度世界卫生报告——战 胜疾病，促进发展》 WHO倡议各级政府部门、医疗卫生机构、 专业学术团体以及所有医务工作者，为了 患者的医疗安全，共同参与并致力于医院 感染的防控工作。黄部长代表中国卫生部 明确提出将通过以下行动预防和控制医院 感染，努力降低医院感染的危险性： 1.重视预防和控制医院感染的各项工作； 2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 3.不断完善并实施预防和控制医院感染的技术标准， 促进医院感染管理的科学化、规范化； 4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下， 广泛推行 行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员 手卫生、血 液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境 卫生与安 全等方面注重医院感染的预防工作； 卫生部《医院感染评价指南（2008版）》  医院感染管理与持续改进  （1）根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理 办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。  （2 ）根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务， 建立完善  医院感染管理组织体系。  （3 ）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。  （4 ）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控 制要求。  （5 ）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的 环境卫生学监测和医院感染报告制度。  （6 ）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括 感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、 新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管 室、临床检验部门和消毒供应室等。  （7 ）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括 呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、 留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析 相关感染等。  （8 ）医务人员严格执行灭菌技术操作、消毒隔离 工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。  （9 ）对消毒药械和一次性使用医疗器械、 器具相关证明进行审核，按规定可以重复 使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒 或者灭菌，并进行效果监测。  （10）开展耐药菌株监测，指导合理选用 抗菌药物，协助抗菌药物临床使用监测和 管理。  （11）加强职业卫生安全防护，保障职工 安全。 我国公布的医院感染事件 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙 门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴 发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿科萨奇病 毒B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿科萨奇 B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术 切口的结核分支杆菌感染； 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎 克雷伯菌血液感染； 2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿 沙门氏菌感染。 安徽宿州“眼球事件” 西安“新生儿事件” 天津“新生儿事件” 山西血液透析感染丙肝事件 西安9名新生儿自2008年9月3 日起相继出现 发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状， 其中8名新生儿于9月5 日—15 日间发生DIC 相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 2009年3月18 日、19 日，天津