手术体位安全摆放之俯卧位.ppt

手术体位摆放的安全护理 ----俯卧位 2015.2 张黎 * 手术体位安置的目的 根据手术部位决定体位 方便手术的进行 避免因体位固定不当而发生的副作用 保证手术顺利进行 保证输液通畅 * 体位摆放的七原则 体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压 上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引 病人体表勿接触金属 * 体位摆放的标准 1、保证患者的舒适与安全 2、顺应患者的呼吸与循环 3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤 4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症 5、妥善固定,防止术中移动 6、充分显露术野、便于手术操作 7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体 8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全 * 病人准备 一、术前访视 查看病例，了解病情。 与病人进行有效沟通，做好心理护理。 了解病人肢体活动情况及皮肤情况。 对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。 二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。 三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。 * 体位支架 * 体位垫 * 凝胶垫 凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。凝胶垫能通过X 线透视，无导电性、不易燃烧。 * * 约束带 * 俯卧位应用范围及摆放要点 * 俯卧位的应用范围 俯卧位 适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术 。 * 俯卧位的摆放方法及要点 1.将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。 2.待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。 3.双上肢自然弯曲置于头侧， 并用约束带固定。 4.双足部垫一大软枕，使踝 关节自然弯曲下垂，足趾 悬空防止足背过伸引起的 足背神经损伤。 * 俯卧位的摆放方法及要点 5.双髋双膝关节屈曲20度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。 6.骶尾，痣手术，调低手术床尾60度，分开两腿。 注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。 * 1.执行体位摆放的原则。 2.手术之前对患者进行准确的评估。 3.在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。 4.麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。 5.摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液通畅。 6.根据病情，对受压部位采取防压疮措施。 手术体位摆放中注意事项 * 手术体位摆放中注意事项 7.保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。 8.使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。 9.全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。 10.按标准进行手术体位摆放，用标准检 查体位。 11.体位完成后应由术者证实其正确性。 * 体位摆放主要压迫点 * 周围神经的损伤 臂丛神经损伤 麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于900易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。 桡神经损伤 桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。 尺神经损伤 桡神经损伤 * 周围神经的损伤 腓总神经伤 侧卧体位 下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。 截石位 支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。 其他神经伤：头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可 以引起呼吸 困难，甚至窒息。 * 手术体位并发症 下肢筋膜室综合症 当肢体高于右心房平面1CM时，肢体的灌注压降低0.78 mmHg，此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。 其他损伤 角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等 * 小结 手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。 * * ......... ******