中等血管股腘动脉病变.ppt

胫前动脉的处理 选择下肢远端动脉旁路移植 首选小腿动脉介入 首选小腿 动脉介入 首选小腿 动脉介入 4 weeks after operation Before operation → → 首选干细胞移植 远段没有动脉流出道者，首选干细胞移植 首选干细胞移植 一支小腿动脉通畅者，可首选干细 胞移植 远段没有动脉流出道者，首选干细胞移植 围手术期的处理 1、抗凝处理：糖尿病下肢缺血患者中，有不少血液高 凝状态，可以采用抗凝措施，以防止血栓形成。 2、抗血小板治疗：阻止血小板聚集，预防血栓形成。 3、扩血管药物：扩血管的目的是降低外周血管阻力， 延长移植血管、PTA或/和支架的通畅时间，并有 利于干细胞的分化。 4、降纤治疗，糖尿病足患者的纤维蛋白原经常高于 正常，因此降纤治疗优为重要。 谢 谢！ 糖尿病患者的动脉硬化的特点 与非糖尿病患者的血管硬化相比： 1、更为常见 2、发病年龄更小 3、没有性别的差异 4、多个节段发生病变 5、病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及？？） ----------摘自糖尿病足国际临床指南 三、糖尿病与血管病变小结 （一）血管因素与糖尿病的关系（1） 1、周围血管病变是影响糖尿病足溃疡预后的最重要 因素。 2、周围血管病变通常可以用简单的临床检查来发现： 皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、踝部血压测定。 3、采用非侵入性血管检查可以评估糖尿病足溃疡治愈 的概率。踝部和偶尔的趾部血压测定可能会因为动 脉中层钙化而出现不准确的评估结果。 4、由于缺血引起的静止性疼痛在糖尿病患者中可能会 因为合并周围神经病变而消失。 （一）血管因素与糖尿病的关系（2） 5、微血管病变不是足溃疡的主要原因。 6、保守性治疗措施包括步行计划（如果不存在 足溃疡或坏疽的话）、恰当的鞋袜、戒烟以 及积极治疗高血压和高脂血症。 7、血管重建之后，血管再通率和肢体获救率在 糖尿病患者与非糖尿病患者之间无差别。因 此，糖尿病不能作为拒绝血管重建的理由。 糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化。前者所引起的缺血是由于动脉狭窄和阻塞引起；后者是动脉中层钙化使血管形成坚硬的管道。因此，动脉中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严重干扰动脉血压的间接测量。微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。 第三部分，糖尿病足的预后 预 后 意大利一个科研小组对1107例糖尿病性下肢缺血患者进行为期8年的前瞻性研究（多中心）表明：最终的结局是： 溃疡 、截肢和死亡 第四部分，糖尿病足的治疗 糖尿病足的类型 一般分为三种类型，即神经型、缺血和神经缺血型（也叫混合型）。 然而国内研究发现：糖尿病足是以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流，大多数患者可以达到一定疗效；即使混合型病变，如果血流重建成功，其神经病变也可得到部分缓解。 医生的对策-综合治疗 1、改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗-六环 2、我们提出：在六环基础上加上（1）控制病因：如降压、降脂和戒烟；（2）截肢（截趾） 下肢血供的重建 目的是避免截肢或降低截肢的平面 一、下肢血供的重建方法 1、下肢动脉腔内介入治疗：包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入，以及其他措施：如血管内超声消融术，血管内斑块旋切等。 2、下肢动脉旁路移植：包括常规的主-髂动脉-股-腘动脉旁路移植，下肢远端小动脉旁路移植。 3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞） 4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。 二、下肢血供的重建的原则（1） 大血管（腹主、髂动脉）病变： 1、介入或搭桥或二者同时应用---杂 交手术。 2、不适合做干细胞移植或其他措施 举例说明 腹主动脉狭窄及支架植入术后 下肢血供的重建的原则（2） 中等血管 （股、腘动脉）病变： 1、首选介入或搭桥或二者同时应用 2、有条件者可次选自体干细胞移植或其他措施 举 例 说 明 股-膝上腘动脉人工血管旁路移植 股-膝下腘动脉 人工血管旁路移植 股-膝下腘动脉人工血管旁路移植 下肢血供重建的原则（3） 小血管病变-----膝下小动脉：胫前动脉、胫后动脉和腓动脉以及足部动脉 1、远端动脉流出道好，且患者身体允许，可以选择动 脉旁