神经外科综述.PPT

垂体腺瘤 四 听神经鞘瘤（acoustic neuroma） 位于桥脑小脑角内，为第八脑神经前庭支生长 的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。 临床表现： 患侧神经性耳聋伴、耳鸣，面神经（周围性面 瘫）及后组脑神经受累症状。同侧小脑症状，眼球 震颤、步态不稳、闭目难立、同侧肢体共济失调。 颅内压增高症状。 治 疗： 以手术为主，切尽可根治，术后常有面瘫。 直径<3cm可行伽玛刀治疗。 听神经鞘瘤 五 颅咽管瘤 先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童、少年，男性多于女性，大多位于鞍上，肿瘤多为囊性，表现为视力障碍，视野缺损，尿崩、肥胖、发育迟缓。晚期可有颅内压增高表现。治疗以手术切除为主，也可以用立体定向穿刺行内放疗。 六 血管网织细胞瘤 约占颅内肿瘤的1.3—2.4%，多发小脑半球，偶见脑干，以20—40岁成人为多，男多于女，有家族遗传倾向。有时颅外视网膜血管瘤，肝肾血管瘤伴发。肿瘤多为囊性，囊内有血管丰富的瘤结节。以手术切除为主。 颅内肿瘤的诊断 颅内肿瘤的诊断主要依靠： 病史、体征及特殊检查（头颅X、CT、MRI等） CT：应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。 MRI：分辨率优于CT，无创、无辐射、无伪影、三维成像。 X线：蝶鞍扩大、蛋壳样钙化、内听道扩大等。。 颅内肿瘤的鉴别诊断 脑脓肿 : 原发灶、发热、脑膜刺激征、WBC升 高,CT脓肿壁环状强化。 脑结核： CT平扫示病灶呈混合密度灶，其内及周 壁可见点状、片状、及环状钙化 另外，还应该与脑寄生虫病、慢性硬脑 膜下血肿、脑血管病、良性颅内压增高等相 鉴别。 颅内肿瘤的治疗原则 1. 降低颅内压治疗 ①脱水治疗；②脑脊液外引流；③综合治疗。 2. 手术治疗 ①肿瘤切除术；②内减压术；③外减压术；④脑脊液分流术。 3. 放射治疗及放射外科 ①内照射法；②外照射法；③等中心离子照射法。 4. 化学治疗 5. 基因药物治疗 降低颅内压 降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤，其他方法有： 脱水治疗 CSF外引流 亚低温、激素、体位、呼吸道通畅 手术治疗 手术治疗是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，包括: 肿瘤切除：保留正常脑组织、尽可能多切除肿瘤 。 内减压术 外减压术 CSF分流术 放射治疗 指征： 手术后残留或防止复发 肿瘤位于重要功能区不能手术 病人全身情况差 对放射线敏感的颅内肿瘤 目的： 抑制肿瘤生长、延缓复发、延长生命 治疗方法 内照射法： 放射性同位素植入肿瘤组织内 外照射法： 颅外远距离照射，包括X线机、60钴、伽玛刀（r-knife）、等中心直线加速器（ X –刀） 化疗和基因药物治疗 化疗： 为辅助治疗方法对一些肿瘤有效 基因药物治疗： 处于实验研究阶段 椎管内肿瘤 intraspinal tumor 一概述 椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如 神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等 的原发或转移性肿瘤。椎管内肿瘤的发病0.9— 2.5/10万不等；发生于胸段最多，约占 半 数，颈段占1/4，其余腰骶段。硬脊膜外肿瘤 约占椎管肿瘤的25%，髓外硬膜下肿瘤约65— 70%，髓内肿瘤占5—10%。 二 分类 硬膜外、硬膜下及髓内肿瘤三种。 三 临床表现 1. 刺激期：神经根症状，“夜间痛”或“平卧痛”为其特征性表现。 2. 脊髓部分受压期：典型症状为脊髓半切综合征（Brown-Sequard‘s syndrome）表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2-3个节段以下的痛温觉丧失。 3. 脊髓瘫痪期：最终完全瘫痪。 四 诊断 腰穿、X线平片、脊髓造影是椎管 肿瘤诊断的重要手段； CT增强扫描可清楚显示肿瘤； MRI三维成像是目前最有价值的诊断方法。 五 治疗 手术切除椎管肿瘤是目前唯一有效的治疗。 * 一 概念 　 脑脊髓液循环与分泌吸收障碍，过多的脑脊液积于脑室内，或在颅内蛛网膜下腔积存，称为脑积水。多有