《妇产科病人急救与护理》.pptVIP

3、发生子宫破裂的原因 （1）胎先露部下降受阻 （2）子宫瘢痕 （3）宫缩剂使用不当 （4）手术创伤 4、临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。 （1）先兆子宫破裂 ①症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快；排尿困难、血尿；胎儿宫内窘迫 ②体征 胎心：先加快后减慢或听不清；病理性缩复环 （2）子宫破裂 ①症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象 ②体征 完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。 不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿 5、处理原则 1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫破裂 抢救休克 尽快做好剖宫产术前准备 6、护理措施 （1）预防子宫破裂 ①加强计划生育宣传，减少多产。 ②加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。 ③对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应在预产期前2周住院待产 ④对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用。 ⑤严密观察产程。 ⑥子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。 ⑦避免损伤性过大的阴道助产及操作 案例：预防子宫破裂 ⑤严密观察产妇的意识状态、皮肤粘膜指甲颜色 、四肢温度及尿量的变化。观察子宫收缩及阴道流血、伤口情况，每15-30分钟记录一次 ⑥询问产妇自觉症状的变化：心慌、口渴、头昏、恶心、呕吐、肛门坠胀等不适。 ⑦留置导尿管，严格记录出入量。潜在严重出血倾向者，尿量至少要持续在0.5ml/kg.h,最好维持在1ml/kg.h （2）、加强基础护理，预防感染 ①保持床单清洁干燥。病房开窗通风每天2次，每次30分钟 ②病情允许后取半卧位。 ③禁食 6小时后给予无糖无乳流质饮食。 ④口腔护理每天2次 ⑤保持各留置管道的通畅，防止折叠扭曲。 ⑥给予1/5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，每天2次；保持外阴清洁干燥，勤换护理垫。 ⑦协助翻身，按摩双下肢，间歇式气压泵治疗。 ⑧遵医嘱给予抗生素预防感染。 （3）、给予健康宣教，心理支持 ①协助家属护理新生儿。宣传母乳喂养，指导家属对新生儿的喂养及护理 ②鼓励诉说内心感受；适当向家属及产妇解释有关病情及处理的目的。 ③讲解相关疾病康复知识。 ④出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等 二、子痫的急救与护理 1、子痫的临床表现 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢救。 2、急诊检查 （1）、询问病史及家族史、高血压、糖尿病、肾炎、抽搐病史。 ?（2）、体格检查??测血压，听胎心，记录有关头痛、头晕等症状。中重症患者每2～4小时观察记录一次。接诊时测量体重、腹围，观察记录水肿情况。 （3）、辅助检查 ①尿液检查：测尿比重，重点查尿蛋白定量≥5.0g/?24h、++，表明病情严重：镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。?? ②血液检查：血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质及CO2结合力、肝肾功能及凝血功能如血小板计数、试管法凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间及纤维蛋白原降解产物(FDP)等，用硫酸镁治疗者可查血Mg2+浓度，有助于了解病情严重程度，防止并发症的发生。??  ③眼底检查：重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。?? ④心电图检查：重症患者应作常规检查。?? ⑤B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况。?? ⑥其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，有条件者可酌情采用。通过胎动计数、胎心临护、胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后 3、子痫的急救处理 （1）呼救的同时保持气道畅通 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌后坠，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌