剖宫产术后再次妊娠阴道分娩.ppt

4.产前准确地测量骨盆及必要的辅助检查　了解骨产道、软产道及预测胎儿体重，排除头盆不称因素。 5. 严密观察产程进展　产程中可严密观察下使用硬膜外麻镇痛，但要注意子宫形状、下段有无压痛、胎心音情况。建议持续胎心监护，及早发现先兆子宫破裂。 6．产程开始后应作好剖宫产手术的各项准备工作　在可急诊手术的产房试产，试产过程中严格掌握缩宫素使用指征；尽量缩短第二产程，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征。 7．产后评估　有些医师认为胎盘娩出后常规行宫腔检查并记录子宫切口疤痕的完整性，有些医师认为这种探查没必要，除非有子宫破裂的征像。密切观察产妇一般情况及尿液色泽、阴道分泌物情况，如有血尿或阴道出血多，及时剖腹探查和修复。 VBAC中子宫收缩剂应用问题： 1．剖宫产后再次妊娠行阴道分娩试产时使用缩宫素的指征与无剖宫产史者相同。 2．缩宫素的使用从低浓度、小剂量开始(5％葡萄糖500ml+缩宫素2．5u静脉滴注，8-10滴／分始)。 3．必须有专人监护产程，控制缩宫素滴速，严密观察血压、脉搏、宫缩频率及强度，注意子宫形态，观察子宫下段有无压痛，以及胎心与羊水性状；如出现异常症状须立即停止滴注缩宫素，及时采取相应措施，以确保母儿安全。 4．若出现产程进展延缓或停滞，应立即行阴道检查，出现异常应及早处理，对头盆不称者应立即剖宫产。 5.不鼓励使用前列腺素引产和催产，据报道用前列腺素引产和催