北京友谊医院呼吸内科王维.pdf

北京友谊医院 呼吸内科 王维 概念 NPPV ： 是指通过口/鼻面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提 供压力支持而完成辅助通气的人工通气方式。 它是一种不利用气管插管 （切开）的通气支持形式 优点 （比较IPPV ）： 避免气管插管或者有创通气引起的并发症，如：口腔和 气管 （喉、声带）的损伤，VAP发生率低，撤机容易且 简单 NPPV的目的 维持合适的通气 （排出CO2 ） 减轻呼吸肌负荷和呼吸耗氧 改善肺氧合 维持血液动力学的稳定 NPPV应用指征 急性呼吸窘迫综合症的症状和体征： 中重度气促或气促比平时明显加重 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌通气，胸腹矛盾运动 气体交换异常： PaCO2 ＞45mmHg ，PH＜7.35 PaO2 /FiO2＜200或PaO2＜60mmHg NPPV适应症 呼吸衰竭 心源性肺水肿 拔管后序贯治疗或者提前拔管 拔管失败 支气管哮喘急性发作 器官移植术后的通气支持 NPPV适应症 限制性胸腔疾病 COPD急性加重期和稳定期 睡眠呼吸暂停综合症 夜间低通气 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 宫内窘迫 肺间质纤维化 矽肺 NPPV禁忌症 心跳呼吸停止 不合作 合并其他器官功能衰竭 （血液动力学不稳定，消化道 大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 上气道阻塞 近期上腹部手术后 误吸可能性高 面部手术/创伤/畸形 有创通气与无创通气的区别 有创通气 无创通气 连接方式 经口气管插管 面罩 经鼻气管插管 鼻罩 气管切开 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 机器大小 笨重 轻巧 模式 压力控制 压力支持 容量控制 有创通气与无创通气的区别 有创通气 无创通气 通气模式 A/C S SIMV S/T CPAP T CPAP 通气容量 有保证 无保证 触发灵敏度 低 高 漏气补偿 弱 强大 流量 低 高 （40-60L/分） 鼻面罩的选择 鼻罩 口鼻罩 •死腔小，舒