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眼外伤处理技术及相关知识 眼外伤种类 机械性 眼睑泪道裂伤 眼球损伤 视神经损伤 眼眶损伤 非机械性：化学烧伤、辐射损伤 眼睑泪道损伤 眼睑和泪道损伤的处理技术 -- 清创缝合 适当的麻醉：表面、局部麻醉 伤口清洁和消毒 眼睑和泪道损伤的探查 泪道修复：吻合泪小管、泪总管、缝合泪囊 眼睑分层缝合：结膜和睑板、内外眦韧带、轮匝 肌、皮肤和皮下组织 适当包扎 眼球损伤 开放性眼球损伤 眼球穿通伤 眼异物伤：眼内异物、眼球贯通伤 眼球破裂伤 急救与转运原则 必要的清洁和消毒 眼盾保护包扎、转运 清创缝合：眼内容脱出的处理、角膜和巩膜缝合、 眼前节重建和恢复眼压、结膜修复、加压包扎 （有眼内容脱出，不要涂眼膏） 视神经损伤 视神经损伤临床表现 眼眶或头、面部外伤 伤侧视力严重下降或丧失 瞳孔传入路障碍 眼球无损伤、眼底可正常 视神经损伤 【 临床表现与检查】 1. 视力损害：65% LP 或 NLP 2. 瞳孔传入路障碍 3. 眼底：早期多数正常，3～4 周后萎缩 4. 视觉电生理检查： ERG 正常，VEP 异常 5. 视野检查：下方视野缺损、对侧眼颞侧偏盲 6. CT检查：视神经管区骨折 7. MRI: 可发现视神经损伤 视神经损伤 药物治疗 1. 甘露醇250 ml静脉快速滴注脱水剂 125ml Tid 2. 甲泼尼龙1000mg静脉滴注, 6~8 h后500mg重 复使用，用至48小时。保护视神经 3. 神经节苷脂、神经生长因子 4. 能量合剂、改善微循环、B族维生素，促进修复 手术治疗 - - 视神经管开放 开放性眼眶损伤 急诊处理程序 急救环境评估 检查气道和生命体征 绷带加压包扎止血 询问病史 （杆状物刺入深部不明不要拔出） 眼部检查、头面部检查、全身检查 急诊影像学检查：明确损伤情况 必要的会诊，情况许可急诊手术处理 开放性眼眶损伤 原则： 适当的麻醉 清创缝合：彻底清创、解剖复位 防治感染：特异性感染、非特异性感染 加压包扎：四头带、绷带 抑制或减轻组织肿胀：糖皮质激素、脱水剂 促进组织修复： 并发症处理： 化学烧伤急救处理 [ 治疗 ] 1．现场急救： ① 争分夺秒，彻底清除致伤物 ② 镇静止痛 ③ 预防感染 首次流水冲洗5 ~ 30分钟以上，以后间歇冲洗 中和剂治疗：酸烧伤用20%碳酸氢钠溶液 碱烧伤用3%硼酸溶液 医院处理：表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物 化学烧伤急救处理 2.后继治疗 ① 抗炎：散瞳、预防感染： 抗炎：糖皮质激素局部或全身应用 2~3周角膜溶解期 散瞳：1%阿托品点眼散瞳，减轻葡萄膜反应 预防感染：抗生素局部点眼 ② 胶原酶抑制剂的应用：大剂量维生素C全身应用和结膜下注射；2%枸橼酸钠，2.5%~4%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物 化学烧伤急救处理 2. 后继治疗 ③ 预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、隔离膜应用、睑球粘连 ④ 促进组织活化：结膜下注射自血、肝素 3．手术处理 早期：坏死组织切除 + 羊膜移植 + 板层角膜移植 晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制 化学烧伤急救处理 [ 急救程序 ] 模拟人，右眼化学烧伤，给予急救处理 仰卧体位、头下放置防水布（一人问病史，两人操作） 表面麻醉剂点眼 洗眼壶、流水冲洗伤眼和面部2min（如面部损伤，面部喷麻醉剂） 再给麻醉剂点眼，开间拉钩开睑，结膜囊冲洗 2min 结膜囊和眼表检查 结膜囊冲洗 1min 医嘱：镇静止痛：口服或肌注 抗生素眼液、频繁点眼冲洗和抗感染 5min后再次冲洗 * * * *