福清城镇居民基本医疗保险.DOCVIP

PAGE PAGE 1 福清市城镇居民基本医疗保险指南 第一篇 参保登记 一、哪些人员可以参加城镇居民基本医疗保险？ 答：具有本市城镇居民户籍的老年人、劳动年龄段非从业人员、学龄前儿童、在校学生（由所在学校统一办理）均可参加城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）。 二、首次参保的居民怎样办理参保登记手续？ 答：具备参保条件的居民首次参保登记可以在户籍所在地的镇（街道）劳动保障事务所或社区劳动保障工作站填写《福清市城镇居民基本医疗保险参保登记表》，办理参保登记并缴纳医保费。在校学生到所在学校办理参保登记并缴费。登记时需提供本人身份证和户口簿原件及复印件以及近期免冠一寸彩照1张。重度残疾人员或低保人员还应提供残疾证或低保证的原件及复印件。 已参保登记的居民第二年以后只需续保缴费即可。 三、居民医保筹资标准是多少？财政如何补助？ 答：居民医保按成年人和未成年人确定筹资标准： 成年人：筹资标准为每人每年370元，其中参保者个人缴纳150元、政府补助220元； 未成年人（含在校学生）：筹资标准为每人每年260元，其中参保者个人缴纳40元、政府补助220元。 城镇低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人由政府予以全额补助，个人不需要缴费。 四、参保人员缴纳医保费时间和享受医保待遇时间有何规定？ 答：8月1日至12月15日是居民医保参保人员为下一年度缴纳医保费时间，享受医保待遇时间为次年的1月1日至12月31日 五、新生儿如何参加居民医保？ 答：新生儿（不超过一周岁）由其父母或监护人持新生儿户口簿办理参保登记手续，并按规定一次性缴纳出生当年的医保费。新生儿在出生后三个月内参保的，从出生之日起享受医保待遇；在出生三个月后参保的，从参保缴费之日起享受医保待遇。 六、户籍在本市的城镇居民长期在外地居住，可以参保吗？ 答：户籍在本市的城镇居民长期在外地居住，可以在户籍所在社区登记参保。参保后到医保中心办理异地安置手续，在居住地选一家医保定点医院作为患病时就诊就医的定点医院。年度内发生的住院或门诊大病的医疗费用先由个人垫付，再持有关材料到医保中心办理结算。 第二篇 续保缴费和变更 一、已参保的居民和学生怎样续保缴纳？ 答：继续参保的医保费缴费时间为9月1日至12月15日。参保人员可持本人社会保障卡（医保卡）、身份证或户口簿到所在镇（街道）劳动保障事务所或社区劳动保障工作站办理。在校学生持本人医保卡到所在学校办理续保登记并缴费。 参保人员未按规定缴纳医保费的，视为放弃参保。 二、中断参加居民医保的居民能不能重新参保？ 答：能。中断后重新参保不需要办理登记手续，在9月1日至12月15日缴纳医保费后，下一年度重新参保。 三、参保人员的医保关系发生变更，已缴纳的费用如何处理？ 答：在参保年度内，居民医保的参保人员重新就业或出国定居、参军、户籍迁出、死亡的，需要办理医保关系变更手续，其已缴纳的医保费以缴费当年的12月31日为时点，此前提出退费的，退还已缴纳的次年医保费。 第三篇 医疗待遇 一、已参保的居民可享受什么医疗待遇？ 答：（1）参保的居民发生住院或门诊大病及治疗项目的医疗费用，在医保目录范围内的医疗费用可按有关规定报销。 （2）参保居民在定点基层医疗机构门、急诊发生的支付范围内医疗费用，可按有关规定报销，年度内累计最高支付限额为500元。 （3）参保的在校学生发生意外伤害门急诊的医疗费用，在医保目录范围内的医疗费用，最高可报销5000元。参保的在校学生遭受意外伤害致残或身故的，可享有最高1.5万元的赔偿金。 二、居民医保门诊大病和首次住院的医保统筹基金起付标准和支付比例是如何规定的？ 答：居民医保门诊大病治疗和首次住院发生的医疗费用，属于医保目录范围内的合理费用由医保统筹基金支付，支付的起付标准和比例如下： 医疗机构 类别 三甲 （不含专科） 三乙、二甲 以及二甲以上专科 二乙、一级 社区卫生服务中心、乡镇卫生院 起 付 标 准 成年人 800元 400元 300元 150元 未成年人 400元 200元 150元 75元 支 付 比 例 成年人 55% 65% 75% 85% 未成年人 60% 70% 80% 90% 年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。两个以上门诊大病的起付线按一个起付标准计算。高血压病、糖尿病实行门诊大病单病种定额管理，年度内医保费用最高支付限额（含起付标准和医保统筹基金支付时个人负担比例）为4000 元。 三、每年居民医保统筹基金最高支付限额是多少？ 答：年度内（1月1日至12月31日）居民医保费用统筹基金最高支付限额为6 万元（含起付标准和医保统筹基金支付时个人负担部分）。 从2011年8月1日起，建立城镇居民基本医疗保险大病统筹制度，支付范围为现行城镇居