甲状腺微小癌的临床治疗.ppt

ATA指南推荐： （a） 伴有颈部中央区及侧颈部淋巴结转移的患者应接受治疗性的甲状腺全切术并进行中央区淋巴结清扫（水平Ⅵ）。 （b） 颈部中央区淋巴结未受累的PTC 患者可行预防性单侧或双侧的中央区淋巴结清扫。 （c） 对较小（T1、T2）、非侵袭性、淋巴结未受累的PTC 或大部分滤泡状癌患者可考虑只行甲状腺全切或近全切除术而不行预防性淋巴结清扫。 [1]American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer,Cooper DS, Doherty GM et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009; 19: 1167–1214. * 甲状腺术式选择------避免过度干预 Clinical characteristic s of patients with papillary thyroid microcarcinoma，SEER 1988-2010（n=29,512）[1] P0.001 total thyroidectomy was more frequently performed in recent years [1] [1]Tracy S. Wang ? Paolo Goffredo，et al. Papillary Thyroid Microcarcinoma: An Over-Treated Malignancy?[J]. World J Surg (2014) 38:2297–2303 选择手术治疗或扩大手术范围对远期生存率有多大影响？ * 研究表明： 1.行甲状腺全切术或甲状腺部分切除后，PTMC远期生存率与普通人群生存率无明显差异。 2.两种术式远期生存率差异无统计学意义。 3.但两者与非手术患者相比，可提高生存率。[1] [1]Tracy S. Wang ? Paolo Goffredo，et al. Papillary Thyroid Microcarcinoma: An Over-Treated Malignancy?[J]. World J Surg (2014) 38:2297–2303 * 甲状腺全切术后放射性碘消融（RAI） 推荐：对伴有淋巴结及远处转移或伴其他高危因素的PTMC 不推荐：单病灶，直径1cm且没有其他高危因素；或多发病灶，但所有病灶直径均1cm且没有其他高危因素。 应用争议大，目前缺乏系统的前瞻性临床对照研究，来确定术后RAI可有效提高低危PTMC患者的生存期并改善生活质量； P0.001 近年来，调查发现，甲状腺全切后RAI使用率逐渐下降（P0.001）[2] [1]American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer,Cooper DS, Doherty GM et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009; 19: 1167–1214. [2]Tracy S. Wang ? Paolo Goffredo，et al. Papillary Thyroid Microcarcinoma: An Over-Treated Malignancy?[J]. World J Surg (2014) 38:2297–2303 * 术后RAI并不影响局部淋巴结复发率 一项来自美国SEER数据调查显示，对于甲状腺微小癌，甲状腺全切后RAI对局部复发率及远期生存率无显著影响[1]。 [1]Tracy S. Wang ? Paolo Goffredo，et al. Papillary Thyroid Microcarcinoma: An Over-Treated Malignancy?[J]. World J Surg (2014) 38:2297–2303 * 复发风险高中危者，不论TSH抑制治疗的风险高低，TSH控制目标始终＜0.1mU/L ，需定期评价心