急诊急救全科.pptxVIP

;第一节???高 热;2、 体征 首先要注意血压、呼吸、脉搏、尽快做出诊断。 皮肤 淋巴结 其他：肺部、心脏、脾肿大、胆囊区叩击痛、腹部压痛肌紧张、肾区叩击痛、关节肿痛、脑膜刺激征、中枢神经系统损害现象。;3、 辅助检查 血白细胞总数及分类 尿常规 便常规 其他：可酌情做胸部X线、超声心动图、腹部超声波、血液培养、脑脊液、骨髓穿刺等检查。; 感染性发热与非感染性发热的鉴别 感染性发热 ① 起病急骤伴或不伴寒战 ② 全身中毒症状较明显，如疲乏无力、肌肉痛、关节酸痛、头晕等 ③ 全身及局部定位症状和体征 ④ 血白细胞数高于1.2Ⅹ109 /L或低于0.5Ⅹ109/L ⑤ 病原学检查 非感染性发热 ① 病程较长，可大于2个月 ② 无明显全身中毒症状 ③贫血、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大;【处理要点】 1、 明确病因，要注意神志、血压、呼吸等生命体征。 2、 降温 物理降温：冰袋置前额、枕部、腋下、腹股沟。25%~50%酒精擦浴。 药物降温：可选用阿司匹林0.3ɡ口服、安痛定2ml肌内注射，或柴胡4ml肌内注射。中药：可选用中成药如局方至宝丹、牛黄清热散、紫雪散等。 惊厥、谵妄者可用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）静脉滴注。 ;3、 病因治疗 4、 其他措施 卧床休息 维持水、电解质及酸碱平衡 如有合并症尽快送医院诊治;第二节 昏 迷;【诊断要点】 1、 病史 起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。起病缓慢，多为颅内占位性病变、代谢性脑病 伴随征象：偏瘫多提示脑血管病、颅内占位性病变。高热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫 要询问工作情况、情绪、家庭情况、有无服药史及发病现场 既往史：有无高血压病史、糖尿病史、癫痫病史;2、 体征 一般检查：皮肤有无出血点或瘀斑、皮疹，粘膜有无苍白、黄染、紫绀，呼吸有无蒜臭、烂苹果、酒精气味。注意头部、五官、心、肺、腹体征 生命体征：动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律变化 神经系统：首先判断昏迷程度。进行颅神经检查。瞳孔大小及对光反射，颜面部（面纹）是否对称。对触觉、痛觉的反应，生理反射、病理反射、脑膜刺激征、肢体运动功能 ;3、 辅助检查 常规检查：血、尿、便常规，生化检查，心电图 特殊检查：根据临床提示可做肝、肾功能测定及脑CT检查，脑脊液化验等 ;【处理要点】 1、 一般处理 发现昏迷立即与120急救中心联系 松开衣领、皮带，取出假牙及口腔异物，吸氧 检查血压、脉搏、呼吸，抽搐病人防止坠床 ;2、对症处理 脱水降颅压 止抽搐 地西泮（安定）10mg或氯硝安定1~2mg缓慢静注，呼吸不好时慎用 苯巴比妥钠0.1~0.2g肌内注射 3、转送医院 一定要妥善处理后方可搬运 避免振动，保持平稳，就近治疗 如为中毒参照中毒处理 ;第三节 头痛;【诊断要点】;慢性起病（头痛持续数周至数月以上）：可见于紧张性头痛、外伤后头痛、颈椎病、鼻窦炎等。 进展性头痛可见于颅内占位性病变、结核性脑膜炎等。 复发性头痛可见于偏头痛、头痛型癫痫、高血压病和脑室系统内肿瘤或囊虫等。阵发性疼痛多见于三叉神经痛、枕神经痛等。 ;（2）伴随症状 伴剧烈恶心、呕吐 伴头晕或眩晕 伴近期体重减轻 伴发热和寒战 伴视觉症状 伴精神症状 ;（3）诱因 与精神紧张、劳累、情绪变化、睡眠不足有关 与内分泌因素有关 与体位有关 与服用某些药物（或物质）有关 （4）既往史和家族史 ;二、 体格检查 体温升高 血压升高 眼球突出伴球结膜水肿 额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退 鼻旁窦区压痛 眼球结膜充血、瞳孔散大、眼压增高 颈部、颞部血管杂音 复视、眼球运动障碍 视野缺损、视力下降 失语、癫痫、精神异常 肢体运动和/或感觉障碍 脑膜刺激征 ;三、 辅助检查： 血常规检查 脑脊液检查 脑电图 X光片 数字减影脑血管造影 电子计算机断层扫描和磁共振成像 经颅多普勒超声 正电子发射脑断层扫描 局部脑血流量测定 ;【处理要点】;【转诊指征】;2. 转诊注意事项 对疑为脑出血所致头痛、病情变化快病人 对头痛合并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经系统定位体征的病人应拨打120 对外伤病人的转运 对一般头痛病人需转往上一级医院明确病因的应做好病人的首诊记录 ;第四节 抽 搐 ;根据癫痫病因分为: 原发（病因未明）和继发（症状性） 痫性抽搐的发