尿常规检验讲义.ppt

中心实验室 * 尿液标本的收集与保存 一、尿液标本的收集 1.晨尿：晨尿即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比。适用于可疑或已知泌尿系疾病的动态观察及早期妊娠试验等。但由于晨尿在傍胱内停留时间过长易发生变化。因此有人推荐用清晨第二次尿标本检查来取代晨尿。 2.随机尿（随意一次尿）即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者。本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可致使浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素c等的干扰。  * 尿液采集的注意事项： 1.女性在月经期内不宜做尿液检验 2.容器要干燥洁净，最好一次性使用 3.留取尿液标本时要避免其他物质的影响 4.尿液标本留取后，要避免阳光照射 5.尿液标本留取后，试管要能盖上，以免污染（如表面活性剂、消毒剂等） 6.尿液标本留取后要立即送检，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化 * 二、尿液标本的保存尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果。   * 外观检查（一）颜色 ：正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。1．血尿 眼观血尿、镜检血尿。2．血红蛋白尿 尿色呈红葡萄酒色或酱油色。3．胆红素尿 尿液颜色呈深黄色或黄褐色。4．乳糜尿 外观呈乳白色 * （二）透明度 常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：1．尿酸盐沉淀 尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。2．磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。3．脓尿 尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。4. 上皮细胞 *  化学检验 过去：自己配置的化学试剂，单项检测，特异性、敏感性差，操作繁琐，检验速度慢 现在：自动化程度高的尿液干化学分析仪，多项联合检测，方法学特异性强，操作简单，检验速度大大提高 * 尿液的化学检验项目很多，目前临床常规检测的有八项、十项、十一项、十二项几种。我实验室采用的是十一项的，包括： 蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、潜血、白细胞、比重、酸碱度、VitC。 * 蛋白质 临床应用： 尿蛋白质检测主要用于肾脏疾病及其他相关疾病的诊断、治疗、预后等。 注意事项： 1. 干化学法测尿中蛋白主要对清蛋白敏感（70-100mg/L），对球蛋白、粘蛋白、本周蛋白不敏感。 2. 尿液pH是影响测试结果的重要因素之一，当服用奎宁、奎宁丁、嘧啶等药物，或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、洗必泰、磷酸盐、季铵盐消毒剂等时，引起尿液呈强碱性（Ph9.0）,超过了试带的缓冲力，使干化学法出现假阳性结果；当尿液ph3.0时，会引起干化学法出现假阴性结果。 3. 多种药物可使尿蛋白干化学法检查结果呈假阳性或假阴性结果，如青霉素族药物可导致假阴性结果 4. 标本含生殖系统分泌物或较多细胞成分时，可引起假阳性 * 胆红素和尿胆原 临床应用： 尿胆红素、尿胆原检测主要用于消化系统肝脏、胆道疾病及其他相关疾病的诊断、治疗，尤其对于黄疸的鉴别有特殊意义。 注意事项： 1. 正常人尿液中尿胆原定性试验为弱阳性或阳性，阴性或强阳性结果均提示存在异常。 2. 避免胆红素在阳光照射下氧化为胆绿素、尿胆原氧化为尿胆素，检测时要采用新鲜尿液标本 3. 大剂量的氯丙嗪、高浓度的VitC（500mg/L）、亚硝酸盐等均可导致胆红素假阴性 * 尿 糖正常人尿液中几乎不含或仅含微量的葡萄糖，一般尿糖定性试验为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿。当血糖浓度8.88mmol/L，尿中开始出现葡萄糖，随着血糖增高，尿糖也增高。肾糖阈？肾小球滤过率减低时，肾糖阈增高肾小管重新收能力减低时，肾糖阈减低 * 临床应用主要用于内分泌疾病如糖尿病及其他相关疾病的诊断与治疗检测等。尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：1〕饮食性糖尿2〕暂时性糖尿 3〕血糖正常性糖尿 4〕血糖增高性糖尿 5〕其它糖尿 * 注意事项： 1.比班氏法特异性更高，只与葡萄糖反应 2.尿液被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洁剂污染可使尿糖试验呈假阳性结果 3.尿液中含有L-多巴、大量水杨酸盐、氟化钠、VitC