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* * * * * * * 答疑解惑 医患关系中的“患方”主体 在医患关系中，患者亲属起着重要作用，是医疗行为及后果生理和心理的承担者，患者的疾病本身和康复情况会直接对家庭生活产生影响。患者亲属也是患者医疗费用的主要承担者。由于医疗决策会涉及到患者的家庭利益，患者患病会对其决定能力产生不利的影响，在法律上确立患者亲属在医患关系中的主体地位，甚至在必要时赋予亲属医疗决定权是必要和现实的。 医患关系的主体 医患关系的主体，即在医患关系中具有权利义务并承担相应后果的人或组织。 * 答疑解惑 家属与亲属 “家”即家庭：是由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间的共同生活组织。家庭成员生活息息相关，家属对于民事主体的重要性不言而喻，也正因如此，家属在现行法律规范尤其是监护制度中往往具有重要的法律地位。 “亲属”一般分为血亲与姻亲，我国民法也将配偶列为亲属，亲属是因婚姻、血缘与收养而产生的人民之间的关系。 法律意义上的亲属 法律意义上的亲属是由婚姻、血缘和法律拟制而形成的、具有权利义务内容的 特定主体之间的社会关系。 * 答疑解惑 《侵权责任法》中的规定 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 患者“亲属的范围” 医患关系中的“”亲属，一般包括患者的配偶、父母、子女以及兄弟姐妹、祖父 母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。 还可能包括同居一处具有生活上经济往来的其他亲属。 * 答疑解惑 患者亲属参与医疗决定的顺序 患者亲属参与医患关系的参考顺序可为：配偶、成年子女、父母、祖父母和外祖父母、孙子女和外孙子女、兄弟姐妹、其他近亲属。 当上列各亲属的意见不足以做出正确的医疗选择或者可能有悖于患者利益或社会伦理时，医师可寻求医疗机构协助来决定应当采取的医疗行为。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（2017年12月14日实施） 以上顺序的前提是有利于患者的最大利益，如果出现前一顺序亲属做出的决定 明显不利于患者时，医务人员可以不以血亲顺序为限，甚至自行做出自己的医 疗决定，这也符合无因管理与紧急避险的要求。 * 法律责任 * 设立现代法律制度的出发点 ——基于人与人之间的相互怀疑与不信任。 ——有约在先，有法可依。 它是契约的基础。 《民法通则》第四条 民事活动应当遵循自愿、公平、诚实信用的原则。 《合同法》第六条 当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 欺诈是诚信的相反的终极状态。 为了避免欺诈与重大误解合同双方需要信息对等，合同双方均需要知情与告知。 ——“诚实守信”是民法的基本原则，并由此派生出“知情同意”。 * 未得病患同意的医疗行为： 医疗行为对于病患的身体结构、生理功能、心 理状态、精神情况等，产生一定的影响未得到 患者的同意： 刑法上，医疗行为无法阻却违法 民法上，医疗行为将构成「侵权行为」 知情同意的法律观点 事前同意： 病患的同意，应该在医疗行为尚未进行前为之。 刑法上：只有事前同意可以阻却违法。 民法上：可以事后承认，而溯及既往。 持续同意： 在医疗行为进行前，该同意必须持续存在；如果病 患已经撤回或该同意具有无效原因而不发生同意的 效力，该同意失效。 知情同意的民法观点 有效同意的前提： 明确性： 病患所为的同意必须明确，不明确的同意无效。 真挚性： 如果病患的同意出于虚伪，而医师也知道其同意为 虚伪，该同意无效； 自愿性： 病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自 发性的做成意思决定。 知情同意的民法观点 法 律 责 任 ——基于人与人之间的相互怀疑与不信任。 ——有约在先，有法可依。 《侵权责任法》责对医务人员规定了极为严厉的法律责任——“医务人法律责任员未尽到前款义务（指告知义务）造 成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。” * 小案例思考 案例一：沟通不畅，小事变大事 吴某，女性，58岁。因大隐静脉曲张在某医院接受手术治疗。手术效果满意。 术后第十天医生为患者拆线时发现切口愈合欠佳，部分切口开裂，患者要求隔针拆线，被医生拒绝。缝线被一次性全部拆除，切口全部开裂。患者进一步提出切口处可否使用蝶形胶布，再次被医生拒绝。 双方为此发生争议，诉诸法院…… * 小案例思考 案例二：沟通良好，大事变小事 邢某，男性71岁，慢性肾衰患者，多年来始终在某一医院接受治疗，疗效满意。 某日在该院接受中医针灸，一位年轻医生在进行艾灸时操作错误，长时间集中于一个部位，导致局部Ⅲ°烧伤，深达筋膜。 由于平素医患关系良好