第一节眼及眼眶.ppt

* * 海绵状血管瘤 成人（20～40岁）眶内最常见的良性肿瘤 大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔 组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维间质构成，内衬血管内皮，腔内充满红细胞 临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损 约83%位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可位于眶骨内或眼外肌内 多为单个，少数多发 肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀 小圆形高密度钙化—静脉石 动态增强：渐进性强化 T1WI与眼外肌呈低信号或等信号，T2WI呈高信号与玻璃体相等 肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影 动态增强：渐进性强化，优于CT 眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块；CT值55HU左右；MRI呈长或等T1，明显长T2号；眶尖“空虚征”；渐进性强化。 神经鞘瘤 视神经胶质瘤 脉管性病变 海绵状血管瘤 颈内动脉海绵窦瘘 毛细血管瘤 眶内静脉曲张 眶内动静脉畸形 淋巴管瘤 颈内动脉海绵窦瘘 指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 多由外伤引起 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等 眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗） 海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀 增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦 可观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩张 R L 外伤；海绵窦扩大；眼上静脉增粗 海绵窦肿瘤继发 眼上静脉增粗 硬脑膜动脉 海绵窦漏 眼部异物和眼眶骨折 眼部异物 ①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物 ②按种类：金属异物： 磁性：铁、钢、合金 非磁性：铜、铝、铅 非金属异物：玻璃、碎石、木屑等。 ③按吸收X线程度： 不透光异物（阳性）：铁屑，矿石 半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑 透光异物（阴性）：木屑、竹刺 可清楚准确地显示眶内异物位置（球内、球壁、球外眶内或眶壁） 不透光：铁、铜 〈0.6mm 半透光：铅 1.5mm 合金、合金玻璃碎片亦可发现 透光性异物（木屑、泥沙）不能检出， 但可显示异物周围肉芽肿反应 较大金属异物产生伪影，影响图像质量。 可同时确定有否晶状体脱位，视神经损伤等。 非磁性金属异物以及植物性异物在T1WI、T2WI均呈低信号强度，较小的异物确定有困难。 当怀疑眼内有金属磁性异物时，禁用MRI检查，以免异物移动造成组织损伤，且异物易产生伪影使图像扭曲缺失。 超声、X线、CT、MRI 眼眶和视神经管骨折 同时行横断面及冠状面扫描 视神经管骨折应行高分辨力扫描 直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉碎 间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气，眶内容物脱出如“泪滴征” 同时行横断面及冠状面扫描 视神经管骨折应行高分辨力扫描 直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉碎 间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气，眶内容物脱出如“泪滴征” 结合外伤，诊断不难 正常骨缝和裂隙 视网膜母细胞瘤 常见于婴幼儿，多于3岁前诊断 与遗传有关，13号染色体长臂缺失 白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降 起源于视网膜神经元或节细胞，向玻璃体或视网膜下生长 大体：灰白色团块状，常有钙化和坏死 常为单眼发病；双侧先后发病占30% 三侧性RB：双侧眼球及单个中线异位RB 四期：眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移 内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状 白瞳症 眼球后部圆形或椭圆形高密度肿块，密度不均 约95%的病变内有团块状、片状或斑点状钙化 内生型Rb向玻璃体内生长似海底珊瑚样芽生 Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无钙化 可累及视神经、视交叉、视束 增强后肿块明显强化 T1WI与玻璃体呈轻至中度高信号，T2WI呈明显低信号 增强后中块中度至明显强化，有钙化和坏死时为无强化低信号区 视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉 婴幼儿，白瞳症 玻璃体内肿块伴钙化 持续增生性 原始玻璃体 Coat’s病 早产儿视网膜病 R L T2WI FAT COR 增强 FAT COR SAG 增强（FAT） 弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊 眶内结构被硬纤维组织代替—“冰冻眼眶”（Frozen Orbit) 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、