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颈椎病 患者床边综合能力考核模板 一、物品准备 ：体温计、血压计、听诊器、手电筒、查体针头、棉签、叩诊锤、疼痛评分尺、弯盘。 二、病例汇报（向考官，汇报八知道内容） ××床，××名，男性， 40 岁，因颈肩部疼痛一月余，加重 3 天门诊以“神经根型颈椎病”于 2014 年 6 月 6 日收住院。入院查体：神志清，精神稍差，查体合作，四肢肌张力正常。体温 36.7℃，血压 130/80mmHg,双侧瞳孔等 大等圆，对光反应灵敏，听诊双肺呼吸音清，心脏无异常。专科查见： 颈椎棘突间及椎旁压痛，前屈旋颈试验 阳性，椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 辅助检查：颈椎核磁共振检查示： C3/4,C4/5,C5/6 颈椎椎间盘突出。 既往史：体健，无特殊病史。 治疗：入院后给予颈椎场效应，牵引，中频理疗，给予针灸，颈椎推拿治疗。 用药为：丹参川芎嗪注射液静脉点滴，双氯芬酸钠缓释片、颈舒颗粒口服。 护理：给予三级护理，普通饮食，疼痛评分 6 分，属于中度疼痛。压疮评分 23 分，跌倒评分 0 分。 现状：现患者入院后治疗第 8 天，仍有颈肩部疼痛，偶尔影响睡眠。现在，我将对患者今日情况进行一下评估。三、床边评估 推车到床旁，介绍自己： “您好，我是您的责任护士××，请问您（该患者询问家属）叫什么名字？好，我来看看您（患者）今天的情况” 。 问诊（注意：可适时进行健康宣教） 今天（感觉）怎么