金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二.pptVIP

痰饮概述 总纲（1、2） 总脉象（12） 治疗大法（15） 痰饮（16、17、18、25、 26、 28、29、30、31、41 ） 辨证论治 悬饮（21、22） 溢饮（23） 支饮（24、27、32、33、35-40） 第1、2条 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰:有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 名词 第15条 病痰饮者，当以温药和之。 本条论述痰饮病的治疗大法 痰饮总治则 痰饮证治 饮停心下---苓桂术甘汤（16 ） 微饮短气---肾气丸（17） 留饮欲去---甘遂半夏汤（18） 痰饮冒眩---泽泻汤（25） 痰饮呕吐---小半夏汤（28） 痰饮眩悸---小半夏加茯苓汤 (30) 先渴后呕---小半夏茯苓汤 (41) 肠间饮聚---己椒苈黄丸（29） 下焦饮逆---五苓散（31） 胸满腹满---厚朴大黄汤（26） 第16条 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 第17条 （P159） 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。 第25条 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻五两 白术二两 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 （25） 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，小半夏汤主之。（28） 名词 冒眩：即头目昏眩。 《心典》: 水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。 第29条 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 1. 病位：肠间 2. 主证：腹满，口舌干燥 3. 病机：饮热交结于肠，气机不利 4. 治法：荡热涤饮，前后分消 5. 方药：己椒苈黄丸 第18条 病者脉伏，其人欲自利，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 甘遂 半夏 芍药 甘草 白蜜 《 金匮要略今释 》：据《千金》盖甘遂、半夏同煮，芍药、甘草同煮，复以蜜和二药汁再煮也。本草谓甘遂反甘草，此法似有深意，当遵用之。 临床应用指要：注意三点 严格把握适应症：本方非平常之方，属于攻破之剂，临床应确认是水饮病邪久留的顽疾重症才可使用。 切记甘草和甘遂的剂量比例。若两药取同一剂型入药（如均为水煎剂或散剂），甘草量应小于或等于甘遂。 务须留心煎服方法：可遵循《千金要方》记载的方法，或将半夏、甘草、芍药同煎，送服甘遂末。但无论采取何种方法，都应在煎好的药汁中兑入白蜜同服。 痰饮眩晕治方 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 （16） 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25） 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。（30） 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。（31） 方剂区别 己椒苈黄丸和甘遂半夏汤都属攻下剂，主治痰饮实证，但有区别。 第21、22条 脉沉而弦者，悬饮内痛。 病悬饮者，十枣汤主之。 第21、22条 内痛：胸胁部牵引疼痛。 熬：文火焙干的一种炮制方法。 羸人：身体瘦弱的人。 平旦：日出之时，早晨天刚亮的时候。 十枣汤煎服法 先煮肥大枣，后内三药末。 药量因体质而异。 平旦温服之。 得快下后，糜粥自养。 十枣汤煎服法 本方属攻逐峻剂，其服药方法和药后调理与众方不同。要求平旦时服药。水饮为阴邪，平旦是阳气生发的时候，大自然的天阳之气能帮助人体正气，更好地排出水饮药物起效大约在两个小时后，太阳已经很高，这是就要泻下，通过泻下把水饮排出体外。此时，身体阳气充足，能承受攻下。 十枣汤煎服法 ①十枣汤重用大枣以达到峻下而不伤正。 ②使用药物剂量的多少应根据病人体质以及服药后的反应而定。 ③掌握服药时间，对提高疗效、减轻药物某些不良反应有一定的作用。 第23条 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。 比较 支饮重证