创新体制机制促进基层卫生持续发展教学文案.pptVIP

创新体制机制促进基层卫生持续发展 夏迎秋 一、形势与任务 《中共中央国务院关于关于深化医药卫生体制改革的意见》，构画了到2020年我国卫生改革与发展的基本框架和远景目标。 《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》，明确了前3年医改的重点及工作任务。 巩固完善基药制度和基层运行新机制是“十三五”期间深化医药卫生体改革的重点，是实现2020年人人享有基本医疗卫生服务目标的重要基础。 医改几年来，基层机构综合改革全面推进，基本药物制度初步建立，正在构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。 5项任务 加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务均等化 积极稳妥地推进公立医院改革 5项任务涵盖了新医改的各个方面 4个确保 确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高； 确保国家基本药物制度覆盖城乡基层，综合改革全面推进； 确保基层医疗卫生服务体系全面完成，服务能力明显增强； 确保基本公共卫生服务有效提供，均等化逐步提高。 4个确保都与基层卫生服务密切相关 3项措施 保基本—实施基本医疗保障制度、基本药物制度、基本公共卫生服务 强基层—加强乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心（站）建设 建机制—转变运行机制，建立稳定长效的补偿机制，健全绩效考核机制 3项措施指明了基层卫生改革与发展的方向 基层卫生服务 基层基本医疗卫生服务 基本医疗服务 基本公共卫生服务 基本药物、适宜技术、常见多发、急慢性病的规范诊疗、康复等服务 疾病防控、计划免疫、健康教育、健康档案管理、妇女儿童保健、精神卫生、慢病管理、卫生应急、卫生监督协管等服务 二、机遇与挑战 机遇 建立基本医疗卫生制度的目标已经明确，政策措施不断完善 中央及地方政府对卫生十分重视，卫生投入不断增加 医疗卫生的地位与作用明显提高，公益性质不断显现 基层卫生服务体系建设明显加快，房屋设施得到改善 分级诊疗制度、全科医生制度及乡村医生队伍建设，列入重要议事日程 挑战 医疗保障管理体制不稳，基金压力增大 基本药物实施后，容易出现新情况新问题 基层卫生队伍整体素质不高，后继乏人 如何督促政府部门落实各项保障资金 如何转变运行机制，转变服务模式 如何加强绩效考核，调动职工积极性 如何提高基本公共卫生服务质量 但是，医改刚刚实施后，也出现了一些新情况新问题： 一是基本药物数量及品种选择不当，不能适应基层需求。 二是病人流向不够合理，县医院住院量大增，扩张较快。 三是基层卫生机构服务能力有所减弱，门诊虽增，住院下降。 四是基层机构业务收入减少，人员不稳定，骨干出现流失。 五是财政补偿不能及时足额到位，基层机构运转困难。 六是药品招标采购不够规范，有的价格偏高，有的采购不到。 七是新农合基金支付压力加大，平均住院费用增幅较快。 八是绩效考核配套政策不到位，难以调动医务人员积极性。 九是基本公共卫生经费不配套，基层机构质量难保证。 十是新农合管理体制不明确，可持续发展受影响。 此外，收支两条线统的过死，用人制度管理过人，绩效工资激励有限，村级组织性质不明，乡村医生职业资格身份不明。这些困难和问题正在逐步解决。 三、改革与发展的思考 完善基层医疗卫生机构综合改革 公益性管理体制 竞争性用人机制 激励性分配机制 规范性药品采购机制 长效性补偿机制 维护公益性 保障 可持续性 调动积极性 保基本、强基层、建机制 1、建立公益性的管理体制 坚持卫生事业公益性，发挥市场机制作用，实行县乡分级管理，以县为主的管理体制 合理规划机构设置，明确功能定位，确定规模，人口较多、技术力量较强可升格为二级医院，建立影像、检验、病理、消毒供应中心 推行医疗联合体，县乡纵向合作，建立上下联动、分工协作的合作机制 实行县乡两级、乡村一体、防治结合、多元投入、有效运转新型基层卫生服务体系 1、建立公益性的管理体制 转变运行机制，转变服务模式，开展城乡居民签约服务，实行全程健康管理 推行乡村一体化管理，“三制四有六统一” 三制：基本工资、人员聘用、养老保险制 四有：看病有登记；用药有处方；收费有发票；转诊有记录 六统一：统一机构管理；统一人员管理；统一业务管理；统一药械管理；统一财务管理；统一绩效考核 1、建立公益性的管理体制 加强卫生行业监管（加强行业管理、加大检查监督、建立问责制，监管不力追究责任，设立监督举报电话，加强社会监督） 推行院务公开（公开医疗服务信息、财务收支状况、医疗服务价格、基本公共卫生服务项目、政府专项资金使用和绩效考核情况） 发挥医保和