先天性梅毒讲课稿.pptVIP

放出的异性蛋白所引起的脑及心血管损害加重)。在此后的2、4、6、9、12个月复查血清。若治疗及时则多不留后遗症。 (2)预防：主要做好产前检查，常规作血清学检查，对孕妇患有二期梅毒者要作驱梅治疗，可使先天性梅毒发病率从90%降至2%以下，并能很好地保护胎儿。孕妇感染梅毒应与医生合作，积极主动接受治疗，可预防先天性梅毒的发生。最根本的预防方法是取缔娼妓制度。 1、青霉素驱梅治疗首选青霉素迄今无耐药菌株报道。青霉素最小抑菌浓度为0.01micro;g/ml大于0.03micro;g/ml可以保证杀灭梅毒螺旋体，如低于该浓度超过24h，梅毒螺旋体又可增殖故应选用苄星青霉素(长效青霉素)青霉素剂量不宜过大，加大剂量并不能提高疗效反而会引起赫氏反应(Herxheimerreaction)首次剂量宜小， 3万～5万U，第2天起剂量为5万U/kg，分2～3次，肌注或静脉注射疗程10～14天。 普鲁卡因青霉素油剂5万U/kg，肌注1次/d，疗程10天。 　　 氨苄青霉素每次5万U/kg，每周1次，共用3次。 婴儿每一个疗程总剂量不超过300万U，较大儿童不超过600万U。疗程结束后应在24、6、912个月复查血清反应，一般需1年左右血清转阴，必要时可重复治疗。青霉素治疗的疗效确切，治愈率在95%以上。 2、对于青霉素过敏者，有条件者可行脱敏疗法，无条件者可换用红霉素，剂量为20～30mg/(kg·d)疗程10～14天或头孢曲松(头孢三嗪)80mg/(kg·d)，肌注疗程10天。预后 　　先天梅毒(胎传梅毒)是胎儿在母体内通过血源途径感染所致常有较严重的内脏损害对婴儿的健康影响很大病死率也高特点是不发生一期梅毒损害。如涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智 力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症 早期先天病变较后天梅毒为重，脑膜血管神经梅毒多见，可引起抽搐、智力障碍。发生视神经萎缩时可使视力受损，可发生偏瘫或完全性麻痹。发生脑膜炎时可致命。晚期先天梅毒较轻、心血管受累少，骨骼感官系统如眼、鼻受累多见。 流行病学 　　欧美等发达国家目前先天性梅毒发病率非常低，2005年美国发病率才约12/10万活产新生儿，而中国 2005年发病率 19.68/10万活产新生儿， 2008年中国大约出生9480例先天性梅毒患儿，近年来又逐渐上升趋势。 梅毒螺旋体为密螺旋体，菌体纤细，两端尖直，由6～14个螺旋组成，螺旋弯曲规则形似细密的弹簧，因其透亮不易染色，又称为苍白螺旋体研究发现，梅毒螺旋体外膜几乎全由磷脂构成，虽然机体产生了针对它的内部蛋白的抗体，一旦保护性极差以致梅毒仍继续进展。梅毒螺旋体增殖1次平均约30h。梅毒螺旋体的 抵抗力极弱对干燥、热、冷都很敏感，离体后干燥1～2h即死亡，在血液中4℃经3天可死亡，稀薄的肥皂水及一般的消毒剂很容易将其杀死。 所有未来母亲都应在妊娠开始和即将结束时做性病研究实验室(venerealdiseaseresearchlaboratoryVDRL) VDRL试验 早到9～10周流产的孕体，即可发现螺旋体 母亲梅毒未获治疗，早期对胎儿的感染风险最大，以后缓渐母亲梅毒下降但至少在感染后5年，都是可能感染胎儿的母亲在妊娠16周前得到充分治疗，一般即可使新生儿不致发生有临床证候的病变。治疗更晚，即未必能防止儿童的晚期后发病。母亲感染未获治疗可致死产、新生儿夭亡、早产及有早/晚期先天性梅毒证候的活婴。 先天性梅毒 先天梅毒(congenitalsyphilis)又称胎传梅毒(prenatalsyphilis)，病原体在母体内梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续增高，胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。 梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。 　　胎儿期表现： 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。 出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、 Hutchinson牙、军刀状胫（胫骨前凸）、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。先天性梅毒是一种可预防的疾病，积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。 　　　　?