乳腺癌的综合治疗现状.ppt

乳腺癌化疗的进展 1970s 在蒽环类应用前 CMF、CMFVP 1980s 蒽环类 AC、FAC、FEC 序贯或交替使用 1990s 紫杉醇类 AT、TP 2000s 生物反应调解剂 单用或与化疗联合 术前诱导化疗 降期：通过术前诱导化疗使局部肿瘤缩小增加了保乳手术的比例。Bonadonna 对165例3cm的病人进行术前3～4周期化疗，RR70％，81％实施了保乳手术。 腋窝淋巴结转阴：NSABP试验显示术前化疗组病人的腋窝淋巴结病理阴性得比例比接受辅助化疗组高37％。M.D.Anderson 的研究也证明23％的局部进展期病人的腋窝淋巴结在4周期以阿霉素为主的方案化疗后转为病理阴性。 体内药敏：通过肿瘤缩小情况知道方案的制定 减低远处转移：消除体内的微小转移灶，减低远处转移率。 辅助化疗 除预后极好：DCIS，T1cm、淋巴结阴性、组织学分级I级 T1cm术后化疗都受益 常用化疗方案 CMF、FEC、 TP、NEP 含蒽环类方案优于CMF 含紫杉醇的方案优势仍未得到共识（晚期病人优势） 化疗＋Herceptin的疗效优于单纯化疗 大剂量化疗的降温 Herceptin HER2在乳癌的发生、发展、治疗和预后方面都起重要作用 位于染色体17q21，编码185kDa的跨膜蛋白 15～25％病人HER2基因扩增（高表达） HER2高表达病人预后差：中位生存期高表达组3年；正常表达组6～7年 HER2高表达病人的分化程度差、内分泌治疗不敏感。但对阿霉素敏感。 HER2高表达病人可能对紫杉醇类也相对敏感。 Herceptin 人源Anti－HER2抗体（5％鼠源） 单药有效率15～20％ 应避免与蒽环类药物联合（心脏毒性） 与化疗联合效果良好 －协调作用：铂类、多西紫杉醇、诺维本 －迭加作用：阿霉素、紫杉醇 －拮抗作用：5－FU Taxotere＋Herceptin治疗MBC有效率45～65％ 主要毒副反应：心脏毒性、一过性发热、肌肉酸痛、 恶心。 乳腺癌内分泌治疗 内分泌治疗的分类 非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺、 垂体 放疗 照射双侧卵巢 药物治疗：竞争性治疗 添加性治疗 抑制性治疗 乳腺癌内分泌治疗的依据 激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕、雄性激素的协调作用。乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受体功能，影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。乳腺癌具有将E1转化成E2的酶系统，使病人的E2水平异常增高。内分泌治疗的目的就是要降低或消除体内雌激素水平。 激素类药物的作用 垂体 卵巢 肿瘤 雄 肝脏、肌肉 雌激素 激(肾上腺) 脂肪 芳香化酶 素 受体 肿瘤细胞 GnRH类似物 三苯氧胺 甲孕酮 芳香化酶抑制剂 （肝 ? 还原酶） LH－RH类似物 与LHRH竞争腺垂体的LH