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药品市场改革 药品流通体制的症结分析 我国药品流通领域中，存在许多问题。 药品审批不严。 我国每年审批注册新药一万多种， 其中大部分都是仿制 药品。 仿制药品过多， 药效雷同， 导致医药生产企业和医药商业公司为了推销商 品而采取不正当竞争手段，增加药品流通成本。 由于政府与生产企业之间存在信息不对称， 政府招标价虽然是投标企业 同种药品的最低价， 但由生产企业单方定价时， 药品价格已经严重偏离生产价格， 药品招标价格的本质仍是多家企业联合博弈的结果， 并非政府招标部门、 专家进 行成本核查的定价行为。 此外，我国政府为了鼓励医药行业研究开发新产品， 规 定各个企业开发的新药可以单独定价。 然而，企业利用单独定价的权利不断规避 政府监管，抬高药品价格。 药品销售存在漏洞， 医药生产厂商、 医药商业公司、 医药代表、 医院和 医生等组成紧密联系、不可分割的医疗利益链。目前全国 80％的药品都是通过 医生的处方权消费的， 因此，医药生产厂商、医药商业公司在竞争激烈的情况下， 只好通过医药代表对医院或医生使用贿赂、 回扣等手段加大药品的销量。 医院获 取药品利润的途径之一是在政府部门指导价的基础上加价 15％。笔者在调查研 究中发现，很多医院的加价比例远远大于 15％，甚至达到 30％以上。然而，医 院管理者认为， 由于财政对医院投入不足， 医院从这个“合法”途径获得的利润 远远不能弥补医院自身的运转所需费用， 更别说盈利。 因此， 第二条途径便是从 药品销售中获益， 且成为医院获利的主要途径。 医院通过将医生的收入与其销售 药品总额挂钩， 诱使医生凭借手中的处方权开高价药和过度用药。 医院倾向于高 价药，以便从药品销售差价中获取更多的利益； 医生倾向于开高价药， 以便从医 药代表处获得更多的回扣和从医院获得更多的奖金。 医药生产厂商、 医药商业公 司则不断推出仿制的“新药”， 更换药品名称， 调高药品价格， 以赚取更多利润； 通过医药代表以回扣等营销策略， 诱导医生开高价药和过度用药。 这就是药品价 格越来越高的原因所在，也是药品流通领域的症结所在。 药品流通体制改革对策建议 （一）三医联动，相互推进，进一步突出药品流通领域的改革 首先，突出药品流通领域改革。三医联动是指“医药流通、医疗机构、 医疗保险”三项改革相互制约， 良性互动， 相互推进。 其中， 药品流通体制改革 是推动三医联动的突破口。我国政府要严格药品审批制度；大力推动我国 4000 多家医药生产企业中规模较小、 研发能力差的生产企业的兼并重组， 形成良性竞 争；加强对医院和医生的约束与监管，严格规范药品购销行为。 其次，加强医疗保险监督作用。 笔者建议， 在结算过程中， 医疗保险机 构利用其强大的监督能力， 雇佣专业人员对医院的治疗和药物清单进行审查， 审 查合格才给予经费的结算和支付。 医疗保险机构设计一套布局合理的“自动审核 医疗费用系统”， 运用严格的判别标准， 结算材料由医疗审核部初审， 审核结算 部复审并复核。 进一步完善医疗保险机构的审核制度是控制医疗费用、 规范医药 流通体制的有效手段。 再次，降低医疗机构成本， 加强自主融资。 医疗机构改革对药品流通改 革的推动作用表现在： 医院引入企业经营管理模式， 提高运作效率， 降低经营成 本；建立自主有效的投融资渠道， 如可以通过银行贷款、债券融资、 信托投资与 产业基金、 融资租赁、 并购重组以及股份合作等多种形式， 一定程度上弥补由于 药品收入下降而导致的资金缺口。 （二）科学定价，信息公开，进一步强调市场机制和政府调控的结合 首先，形成科学定价机制。 政府聘用专业医疗技术人员、 财务人员、 药 学专家、药品市场营销专家等组成专业的药品定价委员会， 改变目前由行政人员 给药品定价的现象， 赋予定价委员会定价的权利和义务， 实行科学定价机制。 同 时，政府还应对严重偏离市场成本的药品及其企业采取严格的惩罚措施。 其次，公开药品价格信息。 通过政府立法强制规定， 制药厂商在药品的 最小外包装袋上注明出厂价， 医院用公开的渠道公布药品价格， 可供患者进行比 较和选择， 提高药品和诊疗价格的透明度。 形成第三方购买制度后， 赋予医疗保 险机构随时检查医疗服务提供部门药品和服务价格的权利， 并对药品和服务价格 通过各种媒体渠道定期加以公布，接受患者监督。 （三）严肃法制，加强监管，进一步规范药品流通主体的行为 首先，加快立法进程。 加强药品流通领域法制建设， 对已有的法律、 法 规要进一步完善和健全。 应尽快出台相关的法律法规， 对药品流通主体、 药品定 价主体、药品审批主体的行为加以规范，同时，必须严格执法，做到有法必依， 执法必严。 其次，加大监管力度， 强化监管体系。 政府要重新确立足以让非法行 医者、 过度检