经典精神分析案例.docVIP

简要病史 个案是个 15 岁的初中男学生，被父亲从外地带来看病。主诉是怕东西脏、有毒，反复 洗手， 将近半年。根据患者叙述，发病的初始是跟被学校教官处罚的事件有关。即上军训的 最后一天，不知何故被教官罚刷厕所。当时心里很不服气，觉得肚子痛，想去看病。可是教 官不让他去， 还让同学踢他， 后又拖着他走， 去医疗室， 并问医师是否是装病。 医师检查后， 说是胃肠炎，需要休息。回来途中，教官怕他上告，威胁说： “这是部队，要你今天死，你 就活不过明天。 ”此后，开始害怕，怕自己同学是否会害他，怕手上沾上什么毒，反复洗手， 最怕被人打到脑袋。 由于这样的害怕， 不敢上学， 休学在家， 认为家里最安全， 学校不安全， 军队是最可怕的地方。 根据父亲的描述， 个案自小怕别人碰他的脑袋， 吃东西也担心吃坏了 东西，是比较小心谨慎的孩子。 病情分析 患者显然是个性内向而缺乏安全感的年轻人， 无故被可怕的教官处罚， 又受到无理的威 胁而害怕， 产生恐惧与强迫性症状的个案。 很清楚地被权威者威胁而不敢反驳或反抗， 而内 心的不满不敢发泄， 这种情绪被压抑进潜意识中， 只是依靠强迫性的行为来保护自己， 避免 ( 按教官的威胁 ) 被毒害的可能。 从经典精神分析的观点说来， 这是对权威者的不满的感情不 能宣泄而进入潜意识， 由于压抑的无意识欲望不能闯进意识域里来， 患者难以联想起自己的 隐私这种现象， 佛洛依德称为抵抗或抗拒。 这也是一种防御机制。 虽然这些病症跟他幼小时 以来的软弱个性有关，但也跟受严重心理威胁与创伤有关。总之，针对患者的“主诉” ( 即 被教官无理地威胁而深恐害怕 ) ，以及对“疾患” ( 强迫症 ) 的既有学理 ( 即：依靠强迫的心理 与行为来抵御内心里的负性情感 ) ，就可及时地建立对病情的了解；并且确定咨询的目标与 过程( 即：改变或减轻对恐惧心理；并且适当地处理内心难于接受的负性情感 ) 。 咨询的目标是：帮助患者去认识潜意识中的不满情绪，支持他去发泄对无理威胁的权 威者的反感， 减除害怕的心理。 同时也要帮助他考虑如何采取比较有效的途径去面对他的困 境。达到人格结构本我自我超我的有机统一。 同时利用父亲陪诊的机会， 鼓励父亲供给所需 的支持。 会谈经过 医师：听你说来，你好冤枉。做教官的，怎么可以这样的无理。 [ 注解： 利用共情表达治疗者能体会他的处境， 并且是站在个案的立场来支持他， 要帮助他； 扮演跟无理的教官相反的角色，企图抵消负性的打击。 ] 患者： ( 脸上表情突然显得惊讶且高兴，但不知说什么好，而没开口 ) 医师：当时教官为什么处罚你刷厕所呢 ? [ 注解：封闭式提问，了解具体经过。 ] 患者：并没有什么事，教官也没说明我做错了什么，只说我做错了事，就罚我去刷厕所。 医师：当时你心里怎么感觉 ?是否感到很冤枉 ? [ 注解：诱使患者表达自己的情感，意识到自身潜意识中的压抑。 ] 患者：是呀 ! 可是我又觉得很害怕，是教官的命令，只好去刷洗很臭的厕所。我那天早上本 来胃口就不好， 无法吃早饭就只好空着肚子上学。 可是这样被处罚扫厕所， 闻到臭味， 就很 恶心，吐出食物，胃也绞痛起来。可是教官说我是装病，还叫几个同学一起来踢我，踢我的 肚子! 医师： 那一定很可怕。听起来， 也很可怜 ! 医师说你得了胃肠炎，可是教官为什么要恐吓你， 说要你死，你就活不了呢 ? [ 注解：情感反应，以求获得患者的信任。 ] 患者：他大概是害怕我去上告，要我住嘴不告。 医师：那你怎么办呢 ?被这样威胁、恐吓 ! 患者： 我心里害怕极了， 以后就怕教官会叫同学给我下毒，吃饭就特别害怕，也不敢随便碰 东西，惟恐碰到毒物。 医师：你现在想一想，为什么教官要那样很厉害地威胁你，说是： “要你今天死，你就活不 过明天” ? [ 注解：指导患者自我思考，理性的认识自己。 ] 患者：因为是部队，他可以这样不讲理。 医师：还有呢 ? 患者：不知道。 医师： 你用心想一想，为什么做个教官的，会对学生讲那种不好的话， 做那种狠狠的威胁 ? 患者：不知道。是不是怕我去上告 ? 医师：因为他心里知道他自己做错了事，而害怕，才要想恐吓你闭嘴不告。也就是说，是他 做错了事的证实。你说是不是 ? [ 注解：影响性概述。患者的本我厌恶教官对他的方式，但是超我却提醒患者无法抵抗这等 权威，所以患者的自我才表现出这种病态。 ] 患者：嗯 ?! 我从没这么想过。 医师：从现在起，你心里就想，做错了事的是教官；不是你。他怕你；你不用怕他。 [ 注解：这样的“改观重解”的解释，把教官说成是“坏”的人，是个“败者” ，患者就不用 再害怕这样威风可怕的人。 一般说来， 小孩或青少年对老师或教官这类有权威的人， 只会害 怕与服从，不敢批评或反对。特别是在社会与文化的间接影响下，