深部真菌感染及抗真菌治疗简介.ppt

050128 * 治疗采用氟康唑200mg/d×7-14天，而两性霉素B的治疗剂量变化较大（0.3-1.0mg/kg/d×1-7天）。出现肾脏损害时，口服氟胞嘧啶25mg/kg/qid可能对根除念珠菌尿症有效，尤其是对非白色念珠菌属引起的泌尿系感染病人。 050128 * 念珠菌肺炎 目的 根除感染和预防肺储量的损失。 治疗选择 静脉内两性霉素B或氟康唑。 结果 清除局部感染和全身任何部位的感染病灶。 依据 观察报告和病例队列研究证实念珠菌肺炎与恶性疾病患者的高死亡率有关。尚无任何特殊治疗的确切资料。 050128 * 胆囊、胰腺和腹膜念珠菌感染 目的 清除念珠菌感染和预防念珠菌感染复发。 治疗选择 静脉内两性霉素B，口服或静脉用氟康唑。 结果 （通过局部症状和体征的消失和培养阴性来判断）念珠菌感染的清除。 依据 胰腺和胆管念珠菌感染的治疗，有病例报告和小样本研究，已有两性霉素B或氟康唑都治疗成功的报道。 050128 * 主要推荐 胆管疾病应通过引流的机械恢复联合两性霉素B或氟康唑进行治疗，两种药物均可达到治疗胆汁浓度，不需要局部给药，导管相关性腹膜炎采用拔除导管和全身性使用两性霉素B或氟康唑进行治疗。 050128 * 生殖器念珠菌病 目的 迅速而完全解除外阴阴道炎症状和体征，预防复发。 治疗选择 局部用药包括吡咯类（依据危险程度，所有药物用1－7天，克霉唑（非处方药），咪康唑（非处方药），制霉菌素100000 u,每天一次×7－14天，口服吡咯类药（酮康唑500mg bid×5天（美国未批准）；伊曲康唑200mg bid×1天或200mg qd×3天（美国未批准）；氟康唑150mg单剂量用，硼酸（一粒胶囊含600mg，阴道上药，qd×14天）也有效。 050128 * 念珠菌脑膜炎 050128 * 口咽部和食管念珠菌病 目的 根除疾病的症状和体征，预防复发。 治疗选择 口咽部念珠菌病：局部使用吡咯类（克霉唑片剂），口服吡咯类（氟康唑、酮康唑或伊曲康唑），或口服多烯类（如制霉菌素或两性霉素B悬液）常常有效。对难治或复发的感染可采用口腔局部给药和容易吸收的吡咯类（酮康唑、氟康唑或伊曲康唑溶液）、两性霉素B悬液；或静脉内两性霉素B（仅用于吡咯类药物难治性感染）。 050128 * 食管念珠菌病： 局部治疗无效。吡咯类（氟康唑或伊曲康唑溶液）或静脉用两性霉素B（仅用于吡咯类药物难治的感染）有效。对不能吞食的病人，可采用胃肠外给药方法。 食管念珠菌病的有效治疗为全身性治疗。尽管食管念珠菌病症状可能与其他病原体引起的症状相仿，在内窥镜检查之前抗真菌诊断性治疗常是合适的。氟康唑（100mg/d口服）或伊曲康唑溶液（200mg/d口服）治疗14－21天有显著疗效。 050128 * 口咽部念珠菌病 开始阶段采用克霉唑（10mg/片，每天5次）或制霉菌素（可用100000u/ml的悬液，4－6ml q.i.d或200000 u芳香型片剂（1－2片，每天4－5次）治疗。因为吸收的原因，酮康唑和伊曲康唑胶囊比氟康唑的疗效差些（AI）。抑制方法对预防感染复发有效（AI），可减少抗真菌药产生耐药性，仅用于频发和不能控制的复发。 050128 * 氟康唑难治性口咽部念珠菌病有2／3对伊曲康唑（≥200mg/d，口服，尤其是悬液）有反应。两性霉素B口服悬液（100mg/ml悬液，1ml q.i.d，有时对伊曲康唑治疗无效的病人有效。静脉内两性霉素B（0．3mg/kg/d）作为难治性感染患者最后的治疗手段常有效。牙托相关性感染要彻底消毒牙托，以达治愈。 氟康唑难治性食管念珠菌病应用伊曲康唑溶液（口服≥200mg/d）治疗（AII）。静脉内两性霉素B（0．3－0．7mg/kg/d，以保证有效）可用于其他难治性疾病患者 050128 * 预防性治疗 早期经验性治疗 早期积极治疗 确诊治疗 抗真菌治疗策略 050128 * 抗真菌新药 Voriconazol 伏立康唑 Cancidas 卡泊芬净 050128 * 学习重点与思考题 真菌感染的高危因素与诱因 主要抗真菌药物及作用机制 两性霉素B、氟康唑的使用方法与不良反应 常见真菌感染的治疗 伊曲康唑有哪些剂型及使用方法 制霉菌素可用于哪些部位真菌感染的治疗 050128 * 两性霉素B ---投药法 雾化吸入 以蒸馏水配成0.01%--0.02%溶液， bid/tid 5-10ml。 膀胱或皮肤用药 0.2%-0.3%溶液.持续膀胱冲洗每日以5mg加入1000ml灭菌注射用水中，按每小时注入40ml速度，5-