心源性休克的舒张压改变致命的暗示.pptxVIP

心源性休克的舒张压改变 ;心源性休克的最新定义;心源性休克最新定义 ;广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。 心肌病变：心梗、心肌炎 心室射血障碍：肺梗等 心室充盈障碍：心包、嵌顿 狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。 临床最常见。 ;二、临床表现： （休克表现+基础病表现） 1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各 脏器供血不足的表现； 3、基础（心脏）病的表现。;（一）休克早期 1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促感，尿量减少（30ml/h） 。 2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。 3．心脏病的症状及体征。 ;（二）休克中期 1．症状： 口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速， SBP ?80mmHg以下，脉压 ? 20mmHg。 3．心脏病的症状及体征。 ;（三）休克晚期 1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出现表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。 2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。 3．心脏病的症状及体征。 ;三. 诊断参考标准： 血压下降： （1）原血压正常者，收缩压?10.7kPa（80mmHg）， 舒张压 8.0kPa（60mmHg）。 （2）原有高血压者，收缩压?12.0kPa （90mmHg）， （持续半小时以上）； 或从原水平降低30%以上； 或血压下降?10.7kPa (80mmHg)。 ;问题来了：根据以上定义，舒张压 ＞60mmHg，应该是属于正常，那么， ＞60mmHg的舒张压水平，对于心源性休克的病人真的足够吗？ ;冠脉循环与舒张压的关系;冠脉循环的特点;冠脉循环的特点;冠脉循环与舒张压的关系;冠脉循环与舒张压的关系;冠脉循环与舒张压的关系;冠脉循环与舒张压的关系;冠脉循环与舒张压的关系;冠脉循环与舒张压的关系;舒张压水平对于心源性休克预后的意义;Crit Care Med. ;研究目的;研究方法;研究结果;结论;基线特征;血流动力学特征;;;两组血流动力学指标;单变量和多元逻辑回归分析; 法国前瞻性临床研究： 在继发于心肌梗死的心源性休克中提升平均动脉压对血流动力学和组织氧供的影响。;研究目的;入选人群;基线资料;基线资料;临床资料;心功能指数与平均动脉压;;;结论;心源性休克的治疗：关注舒张压水平至关重要;心源性休克的治疗：不同于其它类型的休克，心源性休克的病因绝大部分是急性心肌梗死，心肌梗死的病人本来冠脉供血差，过低的舒张压势必加剧冠脉供血不足，所以，关注心源性休克的舒张压水平至关重要。;;心源性休克的治疗;心源性休克的治疗中提高舒张压的理想方法;IABP：提高舒张压，增加冠脉血供;IABP：提高舒张压，增加冠脉血供;IABP：提高舒张压，增加冠脉血供;IABP：提高舒张压，增加冠脉血供;谢谢！