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护理配合在双源CT冠状动脉成像中的探讨 朱雪平(广丙玉林市第一人民医院放射科广丙玉林537000)【摘要】目的:总结 冠状动脉成像过程中影响扫描顺利进行的因素，探讨解决护理工作中的问题。方 法:给予被检者检查前后的心理指导，进行有效的呼吸控制训练，使用注射方案 为高压注射器的B—A—B模式，即B:造影前试注射ge;A速率的生理盐水20ml, A：正式注射370mgl/ml造影剂，B:随即加注同等速率生理盐水30 ml。用18? 20G留置针管，入注点肘静脉。结果:72例成功，4例失败。其中1例屛气时心 率明显减慢;2例过于紧张呼吸控制时心率加快明显；1例造影剂部分皮下渗漏。 失败4例重做均获成功。结论:护理工作需要细致耐心，实施良好的护理是冠状 动脉成像成功的有效保障。 【关键词】双源CT;冠状动脉；护理配合；心理指导【中图分类号】R814.4R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1007-8231 (2011) 10-1498-02 冠状动脉疾病是常见病，以往诊断冠心病用冠脉数字减影血管造影，这是 有创的检查，患者需住院，风险较大。而双源CT冠状动脉造影检查(DSCTCA) 是无创性检查，随着人们对冠脉CT成像逐渐了解，更容易接受。在CT冠脉造影 过程中，患者是否配合，影响到扫描能否顺利进行。木文就DSCT冠脉造影检查 的过程，探讨护理工作中的实践细节问题，以提高冠脉造影的成功率。 1材料与方法 1. 1 一般资料:76例病人，男42例，女34例，年龄14?93岁，平均 年龄69岁。临床有胸闷、胸痛、活动后气紧等症状，12例冠脉支架术后，2例 冠脉搭桥术后，其余病例为初次检查，所有病例均无碘剂过敏。 1.2设备：德国丙门子双源CT (SOMATOM Definition)扫描系统；造影 剂输送系统为日木Dual Shot GX, A、B双筒高压注射器；高浓度370mgl/ml非 离子型造影剂。 1.3操作方法 1.3.1心理指导：①检查前的心理护理：询问病史并进行碘过敏试验, 向患者详细解释检查的0的和注意事项，对不同年龄患者的心理特征，详尽解释 该检査所需时间及检査中的感受，消除其恐惧心理以配合检查。准备注射前告知 被检者造影剂注入体内有热感、U咽奋苦感，注射部位奋微热感均属药物的正常 反应，需保持身体手臂不动。②检查后的护理：扫描结束后嘱患者在候诊厅休息 半小时，观察病人冇无发生迟缓性过敏反应，对药物反应者观察至症状消失后方 可离去。 1.3.2检查前给患者饮水约300ml，将检查部位的金属异物去除，穿袖U 宽松的棉质衣裤，关闭手机等。正确连接心电电极，选择三个导联中R波高的导 联作为门控心电图，准确定位将心脏置于扫描野中心，床高度在腋前线水平，造 影扫描前5分钟舌下含服硝酸甘油一片0.5mg，以扩张冠状动脉。 1.3.3呼吸训练：严格按照CT系统预先录制的呼吸指令进行训练，屏 气10秒以上，屏气时保持腹部不动，特别注意观察患者屏气时的心率变化。 1.3.4注射方案：使用高压注射器的B—A—B模式。B:造影前试注射 ge;A速率的生理盐水20ml，A:正式注射370 mgl/ml造影剂，B:随即加注同 等速率生理盐水30 ml。用18?20G留置针管，入注点肘静脉。 2结果 76例冠状动脉造影检查中有72例成功，4例失败：其中1例屏气吋心率明 显减慢，2例过于紧张，呼吸控制吋心率加快明显，导致造影剂不足；1例造影 剂部分皮下渗漏，冠状动脉内造影剂不足，不能形成足够的对比。4例重新检查， 均获得较佳图像，其它病例无不良反应及并发症发生。 3讨论 SOMATOM Definition CT系统[1],具冇单扇区重建83ms的时间分辨率， 不受任何心率影响和限制，可以对任何心率的病人进行心脏检查，无需beta; 一受体阻滞剂，可以冠状动脉进行造影显示，是一种无创、经济、并发症少的检 査方法，具冇评价冠状动脉病变和变异的重要诊断和筛査方法。冠脉CT心脏成 像检查能否取得高清析图像取决于多种因素［2］，为提高心脏CT图像质量的优 良率和成功率，在检查前、检查过程中应考虑到影响心脏CT检查的各种因素。 扫描前必做好准备工作，当患者来到检查吋，不要立即开始检查，休息一段吋间 处于静息状态下再开始。检查前与患者进行沟通，与患者建立友善、信任的关系， 耐心解答他们的疑问，使其对整个过程心中有数，消除紧张情绪，奋利于心率的 稳定。如冇比较严重的心律不齐、心脏瓣膜关闭不全、植入人工心脏起搏器、造 影剂过敏等特殊情况，建议不作这项检查。 试注程序是扫描前对静脉通道的测试。由于扫描速度快，所以造影剂要在短 时间内注入，用生理盐水20ml,注射速度ge;扫描吋的速率进行试注射，用食 指轻压针尖前方血管的皮肤，指尖有液体流动感。若进针处无异常，