肝脏移植标准.docVIP

肝臟移植標準 一、捐贈者標準 符合捐贈條件 無癌症病史（顱內腫瘤除外） 無不能控制的感染 anti-HIV（-） 肝功能可接受 二、受贈者適應症 先天性膽道閉鎖 先天性肝臟代謝疾病 失代償性肝硬化 (1)病毒性肝炎引起之肝硬化 (2)酒精性肝硬化 (3)不明原因之肝硬化 原發性膽汁性肝硬化 原發性硬化性膽管炎 原發性肝臟惡性腫瘤，且肝功能不適合腫瘤切除手術（Child’s score≧7 分） (1)肝細胞癌 A、屍肝移植：單一腫瘤≦5 cm；或多發腫瘤≦3個，每一腫瘤直徑≦3 cm B、活肝移植：單一腫瘤≦6.5cm；或多發腫瘤≦3個，最大直徑≦4.5cm，全部腫瘤直徑和≦8cm (2)其他原發性腫瘤，例如 A、secondary neuroendocrine tumor B、hepatoblastoma C、malignant epitheloid hemangioendothelioma D、其他，說明： Budd-Chiari症候群 猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭 其他末期肝臟疾病，無法以傳統方法治療者 三、受贈者禁忌症 年齡65歲以上（年齡超過需經專案審查） 有無法控制的感染者 愛滋病帶原者 肺結核未完全治療者 有惡性腫瘤者，不宜肝臟移植 (1) incidental renal carcinoma，in situ carcinoma（excluding bladder）， Duke’s A colon cancer，basal cell carcinoma，以上四者不影響肝臟移植 (2) malignant melanoma，breast cancer，GI carcinoma，lung cancer，完整治療後，無癌症復發，未達五年者（disease-free interval＜5years） (3)其他癌症，完全治療後，無癌症復發未達兩年者（disease-free interval＜2years） 6、心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 7、嚴重心肺功能障礙者 8、嚴重腦血管或週邊血管病變，使日常生活無法自理，且無法接受重建手術者 9、免疫系統不全或自體免疫疾病，雖經治療仍預後不良者 10、藥癮患者 11、酒癮戒除未足半年者 四、肝臟疾病嚴重度分級表暨評分標準表 (一) 18歲以上（含）之肝臟移植等候者 1、肝臟疾病嚴重度分級表 等級 定義 有效時間 等候時間 1 猛爆性肝衰竭且預期存活天數小於7天，同時具以下任一條件者： （1）猛爆性肝衰竭 （2）移植後7天內發生原發性肝功能喪失 （3）移植後7天內發生肝動脈栓塞 （4）急性失代償性威爾森氏症(Wilson disease) 7天 1 7 暫時不適合肝臟移植者 註：(1)疾病嚴重度：1＞7 (2)猛爆性肝衰竭：診斷之主要依據為過去無肝臟疾病，此次發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變；若缺乏臨床證據佐證，則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之。重度肝功能不良：指出現部分或全部下列症狀：肝性撲動(flapping tremer)、高膽紅素血症( bilirubin＞15mg％)、INR延長(＞2.5)、低血糖。第二期肝性腦病變：指出現如嗜睡、行為不適當、無法控制的震顫(incontinence with asterixis)。 2、MELD計分表 Prognostic Factor Regression Coefficient Std. Error P Serum creatinine (Loge value) 0.957 0.142 0.01 Serum bilirubin(Loge value) 0.378 0.117 0.01 INR (Loge value) 1.120 0.331 0.01 註：(1) MELD Score＝(0.957 × Loge(creatinine mg/dl) + 0.378 × Loge(bilirubin mg/dl) + 1.120 × Loge (INR) + 0.643) x 10 (2)若實驗室數值小於1則以1計。 (3) Serum creatinie設定最高值為4mg/dl，超過4則以4計；若病人每週洗腎2次以上(含)則Serum creatinine以4mg/dl計。 (4)算出之MELD Score × 10為其得分，最低6分最高40分。 3、資料更新時間表 Status 1 每7天更新一次 實驗室數值不可超過48小時 MELD Score≧25 每7天更新一次 實驗室數值不可超過48小時 Score≦24 but＞18 每1個月更新一次 實驗室數值不可超過7天 Score≦18 but≧11 每3個月更新一次 實驗室數值不可超過14天 S