2014影本（循环课件）.ppt

（五）、全心增大 （1）常见原因： 全心衰竭 心肌病变 心包积液 严重贫血 （2）影像学表现： 正位 心脏横径显著增大 向两侧对称性扩大 右前斜位 左侧位 左前斜位 支气管分叉角度增大 心前、后间隙均缩小 心脏前后径增大 心前、后间隙均缩小食管普遍受压、后移 正 位 右前斜位 左前斜位 左侧位 肺血管改变 肺血管改变：包括肺血增多（肺充血）、肺血减少（肺缺血）、肺动脉高压、肺静脉高压、肺动-静脉高压、心力衰竭、肺动脉栓塞及肺梗死。 肺血管改变 X线表现 常见病 肺充血 ①肺野清晰； ②肺动脉分支向外周伸展，边缘清晰。 左向右分流的先天性心脏病 肺少血 ①肺野透明度增加 ②肺门动脉变细 ③肺血管纹理变细少 右心排血受阻或搏出减少的心脏病变 肺动脉高压 ①肺动脉段突出 ②肺门动脉及大分支扩张 ③中心肺动脉搏动脉增强 ④右心室增大 肺心病、先心肺血量增多者及肺动脉栓塞等 肺静脉高压 ①肺野透明度降低，肺门及血管纹理增多、增粗、模糊； ②Kerley A、B、C线 ③肺泡性肺水肿 二尖瓣、主动脉瓣病变及左心功能不全时 正常表现 肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多） 肺少血的X线表现（轻度及明显） 肺动脉高压的X线表现 间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、及C线（轻度及明显） Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小叶间隔，最多见于肋膈角区，长约2-3cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。 Kerley C线：严重的小叶间隔水肿的表现，在中下肺野呈交叉的网格状阴影。 Kerley A线：多见于急性左心衰，自肺野外围斜行引向肺门的线状阴影，长约5-10cm，宽约0.5-1mm。 肺泡性肺水肿的X线表现 肺充血 * 心脏和大血管的基本病变 心脏大血管的位置异常 心脏大血管移位： 胸肺疾患或胸廓畸形所致。 心脏大血管异位： 心脏本身的袢曲、旋转异常，常与其它脏器转位及心内畸形并存。 左侧局限性肺气肿时心脏右移 一侧性肺不张时心脏右移 一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变 （一）二尖瓣型：常见于右心增大为主的心脏病 心脏形态的变化 正位片心影呈梨形 主动脉结缩小，肺动脉段突出 左或/和右心缘向外膨隆，心尖上翘 房间隔缺损 二尖瓣型（梨形）心脏 风心病二尖瓣狭窄 （二）主动脉型：常见于高血压病和主动脉瓣病变 正位片心影呈靴形 主动脉结突出，肺动脉段凹陷 左心缘向左下扩展 主动脉型（靴型）心脏 高血压性心脏病 （三）普遍增大型：常见于心肌炎、心包积液、 全心衰竭及严重贫血 心影较对称 向两侧增大 肺动脉段平直 普大型心脏 风心病心衰 心包积液 再障贫血性心脏病 普大型心脏 心肌炎 心脏大小的变化 心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔扩张 心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加 以及心肌的损害所致 心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分 流或回流；负担过重或最早受损害的心腔 首先扩张，这一特点有利于病变的诊断 心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚 心脏各房室增大的共同影像学表现： 心脏某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该心房或心室段的延长、突出以及心脏表面标志的移位和周围间隙的缩小。 心脏表面标志：相反搏动点 周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食管前间隙、主动脉窗 右心房 升主动脉 上腔静脉 主动脉结 肺动脉段 左心室 相反搏动点 心包脂肪垫 左心耳 心尖 （一）、左心室增大 （1）常见原因： 高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭 （2）影像学表现： 正位 左心室段延长、圆隆 心尖向左下移位 相反搏动点上移 左前斜位 左心室段与脊柱重叠 左侧位 心后间隙变窄，甚至消失 心后食管前间隙消失 左心室增大 正 位 右前斜位 左心室增大 左前斜位 左侧位 （二）、右心室增大 （1）常