小儿高热惊厥极度危险年轻父母必备.ppt

小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎 一、小儿惊厥的发病率： 约8%的人一生中至少经历过1次惊厥 其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其发生率约为2~8% 小儿惊厥的发生率约为成人的10~15倍 小儿惊厥是儿科常见的重要的急症 二、小儿惊厥的常见病因： （一）感染性： 1.颅内：中枢神经系统感染 2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风 （二)非感染性： 1.颅内：癫痫、占位性病变、 颅脑损伤、颅脑畸形 2.颅外：代谢紊乱、食物 或药物中毒、心肾疾病等 三、临床表现： （一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。 （二)乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但破伤风则以强直性发作为主。 （三）新生儿惊厥：更不典型。 （四）高热惊厥的临床特点 1.多见于6月~3岁小儿，6岁后罕见 2.患儿体质较好 3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感 4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神经征 5.一般预后好 6.可有家族史 7. 30~50%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不再发生 (五)惊厥持续状态: 惊厥持续30分钟/或反复惊厥在间歇期仍意识不清者。 四、诊断： 诊断依据 1.发作时典型的临床表现 2.年龄 3.有无发热 4.误服毒物、药物史 5.外伤史 6.过去发作史及家族史 7.预防接种及传染病接触史 8.伴随临床表现如肾炎、高血压等 9.季节 10.体检及必要的化验与检查 五、辅助检查： 1.三大常规 2.血生化检查 3.脑脊液检查 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、 EEG、头颅X平片、头颅B超、 头颅CT/MRI 六、治疗： （一）一般治疗 （二）止惊 首选地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg）静注（每分钟1~2mg),5分钟生效，必要时15分钟 重复 （三）对症治疗 （四）病因治疗 febrile convulsions 高热惊厥的预防用药： 口服地西泮安全、有效、可减少复发。 推荐剂量： 每次发热起始时（0.3mg/kgQ8H），1mg/kg.d，疗程一般仅2~3天，副作用常常很小。 短期应用抗惊厥药对防止复发 尚有争议，已不再推荐。 现已证实：phenobarbital对防止 复发无效，且能降低患儿的认知功能 * * 正常 正常 正常 - 清 正常或稍 高 高热惊厥 正常 正常或稍增 正常 -~+ 清 较高 中毒性脑病 减低 增高（常2.0) 数十~数百单核为主 +~+++ 不太清 高 真菌性脑炎 正常 正常或稍增（1.0) 正常~数百淋巴为主 +/-~++ 清或不太清 正常或较 高 病脑 减低 增高，阻塞时更高 数十~数百淋巴为主 +~+++ 毛玻璃样 较高阻塞 时低 结脑 明显减低 明显增加 数百~数千多核为主 ++~+++ 混浊 高 化脑 2.2~4.4 0.2~0.4 5 - 清 5.3~24 正常 氯化物（mmol/L) 蛋白（ g/L) 白细胞数（x108/L） 潘氏试验 外观 压力（kPa) 情况 各种情况的脑脊液的改变 发病率  是一种常见的年龄依赖性疾病  国外：4% 国内：1.1~5.9% 在小儿惊厥疾病中占18.4~30% 占住院的各种惊厥疾病中69.8% 占急诊病人28% 必须排除颅内感染或其它导致 惊厥的器质性或代谢异常性疾病后 方能确诊。 伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥 1.真正的FC 2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平 不能发现,遗传因素不明确 3.癫痫 FC的遗传学 目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基因位点: 1.8q或FEB1: .8q13~21位点日后易出现颞叶癫痫 2.19p或FEB2: 19p13.3-家族代代均为单纯型FC 3.2q 4.19q 癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站立不能、失张力发作等。 两型的各自特点 1年龄6月~6岁 2无神经系统疾病史 3发作时体温38度 4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少10分钟 5惊厥次数少,一次疾病多只一次 6神经系统检查正常 7热退后(1周)脑电图正常 8预后良好 单纯型 复杂型高热惊厥 1可发生于任何年龄 2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等 3低热也可发生 4惊厥发作类型可为一侧性、限局性 5惊厥持续时间长，可持续10~20分钟 6惊厥次数多、反复发作 7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等 8脑电图在热退一周后仍可异常 9预后差：反复发作、癫痫、智能