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腰椎间盘退行性疾病的整体康复治疗 腰椎间盘退行性疾病的整体康复治疗 摘要：目的应用整体康复的理念腰椎间盘退行性疾病(Lumbar disc degenerative disease)患者进行治疗。方法 应用电脑自动腰 椎牵引、物理治疗、传统手法治疗及核心肌力训练等方法对228例腰 椎间盘退行性疾病患者进行整体康复治疗。结果根据治疗前后患者 腰腿疼痛程度、腰椎活动范围、下肢感觉运动功能障碍及活动能力进 行评定，总有效率94. 3%o结论整体康复对腰椎间盘退行性疾病是 一种有效的治疗方法，可明显改善患者的功能和工作生活能力。 关键词：腰椎间盘退行性疾病；整体康复 腰椎间盘退行性疾病[1] (Lumbar disc degenerative disease) 是一组引起腰腿痛的常见疾病，其包括:椎间盘源性腰痛(Discogenic low back pain)；腰椎间盘突出症(Disc herniation)；退彳亍性腰椎 不稳症(Degenerative spinal instability)；退行性腰椎管狭窄症 (Degenerative spinal stenosis)；退行性腰椎滑脱症 (Degenerative spondylolithesis)o 我院自 2009 年 1 月?2012 年 6月采用整体康复的方法(包括牵引、物理治疗及核心肌力训练等非 手术疗法)治疗腰椎间盘退彳亍性疾病(lumbar disc degenerative disease ) 228例，取得较好疗效，现报道如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 患者总数228例(男123例，女105例)，年龄32? 80岁，平均46岁。发病至就诊时间3d?3个月(既往有相同病史者 发病时间按本次发作时间计)。腰痛伴左下肢痛者105例，伴右下 肢痛78例，双下肢痛者21例，单纯腰痛者24例。脊柱侧弯跛行80 例，不能行走11例。全部患者均行X线片、CT或MRI检查，排除 结核、肿瘤等疾病。L3/ 4突出或膨出者15例，L4/5突出或膨出 者155例，L5/S1突出或膨出者88例，合并腰椎管狭窄或侧隐窝轻 度狭窄者45例，两个节段以上椎间盘突出或膨出者128,合并退行 性腰椎滑脱者64例。 1?2疗效评定标准根据治疗前后患者腰腿疼痛程度、腰椎活动 范围、下肢感觉运动功能障碍、疼痛指数(VAS)及生活自理能力 (Oswestry功能障碍指数[2])进行评定。痊愈：腰腿痛症状体征消 失，腰部活动基本正常，下肢感觉运动功能障碍消失，恢复正常丁作 和生活。Oswestry功能障碍指数〈0. 02分。显效：腰腿痛症状基本缓 解，腰部活动活动范围明显增大，下肢感觉运动功能障碍明显缓解, 能从事较轻的工作。Oswestry功能障指数下降〉0?10分。好转：腰腿 痛症状减轻，腰椎活动范围较治疗前好转，下肢感觉运动功能障碍 仍存在但较治疗前减轻，不能坚持T作，Oswestry功能障碍指数下 降〈0.10分。无效：在疗前后症状体征无变化，或加重。 1?3方法⑴腰椎牵引:采用电脑自动牵引床，牵引重量以 36kg起始，根据患者的治疗反应，适当调整牵引重量，以达到最佳 治疗效果，一般不超过体重的1/2。间断牵引50s,休息10s, 20min/ 次。1次/d, 10次为1疗程。⑵物理治疗：高频电疗，可应用超短波， 应用无热量或微热量处方，电极板并置于腰紙部，20min, 1次/d, 对于急性期尤其是发病3d内患者具有良好的消除神经根水肿、止痛 的效果。低频电疗，应用温热式低周波治疗仪，对腰部痛点采用腰坐 骨神经痛处方治疗lOmin,再推压或拍打处方治疗lOmino中频电电 刺激可采用多功能电脑中频治疗仪，选用干扰电处方或腰坐骨神经痛 处方，以腰部痛点为中心行交叉放置，或沿腰部痛点、患肢坐骨神 经压痛点放置[3], 20min/次，1次/d。激光，应用半导体激光治疗 机，照射病变节段神经根处，600mw,脉冲照射5?10min, 1次/d。 上述物理治疗可根据患者的具体情况选择1?2项。⑶传统手法治疗: 令患者仰卧，尽量屈膝屈競，术者双手按于患者胫骨结节处顺时针、 逆时针各旋转摇滚20?40次，病程短者效果佳,伴腰椎滑脱、年老 有骨质疏松者慎用。⑷核心肌力训练：症状明显好转后，指导患者 进行核心肌力训炼。①徒手肌力训练：利用抗地心引力的原理，针对 肌群做训练，例如仰卧起坐、侧桥运动等，应避免负荷过重，产生更 严重的伤害。②泡沫轴：徒手肌力训练吋，利用泡沫轴所存在的不稳 定特点，使训练者在泡沫轴上完成不同难度的静力性及动力性动作, 此种方式可以增加本体感觉的冋馈，可以有效提高训练者自身的核心 稳定性③抗力球：徒手肌力训练时，利用抗力球增加训练时的不稳定 状态，此种方式可以增加本体感觉的回