《盆腔疾病的MR诊断》.ppt

病例2:女性，31岁，子宫内膜异位症（手术：呈“冰冻骨盆”，行降结肠造瘘） 上皮性肿瘤(Epithelial tumors) 浆液性(Serous) 黏液性(Mucinous) 子宫内膜样(Endometrioid) 透明细胞(Clear cell) 卵巢纤维上皮瘤(Brenner) 未分化(Undifferentiated) 生殖细胞肿瘤(Germ cell tumors) 畸胎瘤(Teratoma) 成熟型(Mature) 未成熟型(Immaature) 无性细胞瘤(Dysgerminoma) 内胚窦瘤(Endodermal sinus tumor) 胚胎细胞癌(Embryonal cell carcinoma) 绒毛膜癌(Choriocarcinoam) 卵巢肿瘤分类(Classification of ovarian tumors) 最常见 次之 性索-间质肿瘤(Sex cord-stromal tumors) 颗粒-间质细胞肿瘤(Granulisa-stromal cell tumors) 颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor) 纤维泡膜细胞瘤(Fibrothecoma) 硬化性间质瘤(Sclerosing stromal tumor) 滋养细胞-间质肿瘤(Sertoli-stromal tumors) 萨托利-莱迪希细胞肿瘤(Sertoli-Leydig cell tumor) 类固醇细胞肿瘤(Steroid cell tumors) 其他类肿瘤(Other tumors) 转移性肿瘤(Metastatic tumors) 卵巢上皮性肿瘤 上皮性肿瘤占全部卵巢肿瘤的60%，恶性卵巢肿瘤的85% 青春期前罕见，高峰年龄60～ 70岁 上皮性肿瘤的亚型包括：浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、纤维上皮及未分化肿瘤 根据其组织学特征及临床行为，上皮性卵巢肿瘤分良性（60%～75%），恶性（21%～35%）或交界性（4%～5%） 肿瘤类型 良性(%) 交界性(%) 恶性(%) 浆液性肿瘤 60 15 25 粘液性肿瘤 80 10 10 宫内膜样肿瘤 ?0 ?0 ?100 透明细胞肿瘤 ?0 ?0 ?100 未分化性肿瘤 0 0 100 卵巢上皮性肿瘤 肿瘤类型 特征 浆液性 黏液性 临床所见 良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤 良、恶性比例 ? 影像学所见 大小 壁，分房 分房的密度或信号强度 乳头状突起 钙化 双侧性 癌播散 ? 25% 50% 60%良性，15%交界性，25%恶性 ? 较黏液性肿瘤小 囊壁薄，通常单房 一致 常见 砂粒样，常见 常见 比较常见 ? 20% 10% 80%良性，10%～15%交界性，5%～10%恶性 ? 通常较大，可以巨大 多房，有小囊成分，蜂房样分房 各种各样 罕见 线样，罕见 罕见 腹膜假性黏液瘤 浆液性与黏液性肿瘤的鉴别要点 ： 病例:女性，44岁，（左）卵巢黏液性囊腺瘤 病例:女性，59岁，右卵巢黏液性囊腺瘤(手术描述: 壁厚3mm?, 基底部有蒂与卵巢相连) 卵巢纤维上皮瘤(Brenner’s tumor) Brenner’s瘤属卵巢上皮间质肿瘤，它在卵巢上皮间质肿瘤中占的比例较少，在卵巢肿瘤中发生率约为1％～2％ 大部分为良性，少数为交界性和恶性 发病年龄大部分在40～50岁以上较高年龄组 多为单侧，双侧发病约为3.7%～6.5％ 少数伴有Meig’s综合征，出现胸水和腹水，或伴有内分泌症状，出现功能性出血及绝经后出血，偶尔有轻微男性化 卵巢纤维上皮瘤(Brenner’s tumor) 文献将该病分为4型：①实质性；②囊性；③附着卵巢囊腺瘤囊壁；④卵巢内微小肿瘤 病理学上肿瘤主要由上皮细胞巢及其周围的纤维间质构成。肿瘤多数为实性，少数为囊实性，完全囊变者极少。肿瘤切除后本病预后良好，伴有Meig’s综合征的切除肿瘤后胸腹水迅速消失。 CT上表现为卵巢区圆形或卵圆形软组织肿物，边界清楚，直径一般小于5cm，如肿瘤内有囊变时CT上表现为低密度影，如肿瘤体积较大以及内有多囊，提示有恶性可能。约30％的Brenners瘤可合并其他卵巢肿瘤，如囊腺瘤或畸胎瘤，并常位于同侧 患者：女，46岁，卵巢Brenner’s tumor 生殖细胞肿瘤 仅次于上皮性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的15%-20% 包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌 仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见 其他类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤的不足5% 恶性生殖细胞瘤通常较大，表现为以实性成分为主的