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河南工学院休学审批表学号姓名性别出生日期院部专业班级家庭住址电话此前何时何原因受过何种学籍异动申请休学原因申请人签名年月日与学生家长沟通情况说明辅导员签名年月日院部意见所在院部主任签字盖章签名年月日教务处意见图书馆处长签字盖章后到学籍科办理签名年月日备注说明办理时间上午提交材料下午领取回执下午提交材料第二天上午领取回执休学时长以一学年为单位各种休学情况必须附带相关证明例如当兵需提供入伍通知书因病休学需附上县级以上医院证明创业休学需经校团委认可确认证明此表一式两份教务处签署完毕原件交教务处复印件学
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河南工学院休学审批表
学号
姓名
性别
出生日期
院/部
专业
班级
家庭住址、电话
此前何时何原因受过何种学籍异动
申请休学原因
申请人签名： 年 月 日
与学生家长沟通情况说明
辅导员签名： 年 月 日
院/部意见（所在院/部主任签字盖章）
签 名： 年 月 日
教务处意见（图书馆A802处长签字盖章后到学籍科办理）
签 名：
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