第3篇 循环系统疾病2——高职高专内科学第二版.pptxVIP

（四）治疗 1、房性和房室交界区性期前收缩 本身通常无需处理，主要是针对病因和诱因治疗，症状明显可予镇静药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。2、室性期前收缩 无器质性心脏病者如症状不明显，不必使用药物治疗；症状明显者以消除症状为目的，可选用β受体阻滞剂；有原因可寻的，首先应治疗病因。三、阵发性心动过速 阵发性心动过速是一种突然发作、突然终止快速而规则的异位心律。根据异位起搏点发生的部位不同，可将阵发性心动过速分为房性、房室交界性、室性三种， （一）病因 1、阵发性室上性心动过速 可见于无器质性心脏病者，也可见于各种器质性心脏病患者如冠心病、风心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进症、中毒等，尤见于预激综合征患者。 2、阵发性室性心动过速 主要见于各种器质性心脏病，严重的心肌损伤是最常见原因，还可见于药物中毒、心导管术及心胸外科手术时。（二）临床表现1.阵发性室上性心动过速 突然发生，持续时间可为数秒、数分、数小时或数日，病人常有心悸、头晕、恐惧、头颈部发胀、胸闷感，如发作时间长且心率在200次以上者，可出现心绞痛、晕厥、心力衰竭等。体查时可发现心律绝对规则，心率常在160～250次/分，第一心音强度不变，脉搏细速而有规则。 V1 V6 阵发性室上性心动过速 2.阵发性室性心动过速 突然发生，主要表现为心排血量下降引起的心脑器官供血不足的症状，如头晕、乏力、呼吸困难、低血压、晕厥等，原来基础病变严重者，可出现休克，心衰，体查时可发现心律轻度不齐，心率在160～200次/分，心尖区第一心音强弱不等，脉搏细弱快速。 （三）心电图检查1.阵发性房性心动过速 ① 房性P′波，频率在160～250次/分，节律规则，有时P′波重叠于前一心动周期的T波内，不易辨认;② QRS波群与窦性相似（发生差异性传导时可以不同）;③ R-R间期绝对规则;④ 可有继发性ST-T改变 阵发性房性心动过速2.阵发性交界区性心动过速① 逆行性P′波，频率在160～250次/分，P′波可位于QRS波群之前、之中或之后，但P′波多不明显;② P′—R间期＜0.12秒或R—P′间期＜0.20秒;③ QRS波群与窦性相似（发生差异性传导时可以不同）;④ R-R间期绝对规则 阵发性交界区性心动过速3.阵发性室性心动过速① QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，频率多为150～200次/分;② R-R间期轻度不齐，可相差0.02～0.03秒;③窦性P波与QRS波群无关，窦性P波频率较慢;④ 偶可产生心室夺获波或心室融合波（与阵发性室上性心动过速最重要鉴别） 阵发性室性心动过速（四）治疗（一）阵发性室上性心动过速的治疗 1）去除病因 2）机械刺激迷走神经 3）药物兴奋迷走神经 4）抗心律失常药 5）如药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍应及早予以同步直流电复律。6）必要时给予导管射频消融术治疗。（二）阵发性室性心动过速的治疗 阵发性室性心动过速急性发作必须紧急处理，争取尽快控制。利多卡因可作为首选治疗药物； 四、心房扑动与心房颤动（一）病因1、各类器质性心脏病2、心导管检查术及胸腔手术3、药物中毒4、少数可发生于无器质性心脏病人（二） 临床表现 房颤可出现① 心室律快慢不一致；② 第一心音强弱不一致；③ 心率与脉率不一致。 （三）心电图检查 心房扑动 ①窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅绝对规则的形似大锯齿状房扑（F）波，频率在250～350次/分;②R-R间距规则或不规则，取决与房室传导比例是否固定;③QRS波形态一般正常 心房扑动心房颤动①窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅绝对不规则的形似小锯齿状房颤（f）波，频率在350～600次/分;②R-R间距绝对不规则;③QRS波形态一般正常 心房颤动（四）治疗 1、房扑常是一不稳定的心律，可自动恢复为窦性心律或进展为心房颤动。其治疗原则见心房颤动。 2、房颤患者首先予以病因治疗；其次是控制 心室率，心室率不快者不必特殊处理；心室率增快者可给予洋地黄（预激综合征引起者除外）、普萘洛尔等，亦可联合用药。 五、心室扑动与心室颤动（一）病因 （二）临床表现 心室扑动与颤动，一旦发生，病人迅即出现心脑缺血综合征（即Adams-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、呼吸停止。检查时心音消失、脉搏消失。(三)心电图表现1、心室扑动 表现为规则而宽大的心室波，向上和向下的波幅不等，频率200～250次/分。2、心室颤动 表现为形态、频率及振幅均完全不规则的心室波，频率为200～500次/分。（四）治疗 应立即就地进行心肺复苏的抢救，病人取平卧位，在心前区胸骨下端拳击2－3次后，继以胸外心脏按压及进行人工呼吸，并尽快建立有效的呼吸通道，静脉输液通道、心电图监测、静脉注射肾上腺素，必要时加用阿托品和利多卡因，以及应用一些其他药物。